肝门部胆管癌系统治疗进展：医疗科普探索

肝门部胆管癌系统治疗进展：医疗科普探索

肝门部胆管癌（Hilar Cholangiocarcinoma, HCCA），作为肝胆系统恶性肿瘤中的一种， 因其高侵袭性和预后较差而备受关注。近年来，随着医疗技术的飞速发展和对疾病认识 的不断深入，肝门部胆管癌的系统治疗取得了显著进展。本文将从治疗方向出发，为您 详细介绍肝门部胆管癌的系统治疗进展。

一、肝门部胆管癌概述

肝门部胆管癌起源于左右肝管起始部与胆总管之间的胆管上皮，是临床最常见的肝外胆 管癌之一，约占胆管肿瘤的 50%-60%。由于其起病隐匿，早期症状不明显，多数患者 在确诊时已处于中晚期，给治疗带来了巨大挑战。因此，早期诊断、综合治疗以及个体 化方案的制定对于提高肝门部胆管癌的治疗效果至关重要。

二、手术治疗进展

手术治疗是肝门部胆管癌的首选治疗方法，尤其对于早期患者而言，根治性手术切除能 够显著提高生存率。然而，由于肝门部胆管癌易侵犯周围重要结构，如肝动脉、门静脉 等，手术切除难度较大。近年来，随着手术技术的不断进步和围术期管理的优化，肝门 部胆管癌的手术切除率有所提高。同时，对于无法直接手术切除的患者，新辅助治疗的 应用也为手术降期创造了条件，提高了手术切除的可行性。

三、化疗与靶向治疗

对于无法手术切除或术后复发的肝门部胆管癌患者，化疗和靶向治疗成为重要的治疗手 段。传统化疗药物如吉西他滨、顺铂等虽能在一定程度上控制肿瘤进展，但整体疗效有 限。近年来，随着靶向药物的研发和应用，肝门部胆管癌的治疗迎来了新的突破。

靶向药物通过针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行干预，实现了精准治疗。例如，IDH1 抑制剂艾伏尼布在针对 IDH1 突变的肝门部胆管癌患者中展现出了显著的疗效。该药物 通过抑制 IDH1 突变酶活性，减少有害代谢物的积累，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。 ClarIDHy 研究结果显示，艾伏尼布较安慰剂显著延长了患者的无进展生存期（PFS）和 总生存期（OS），且耐受性良好，不良事件发生率较低。目前，艾伏尼布已在中国上 市，为 IDH1 突变型肝门部胆管癌患者提供了新的治疗选择。

四、免疫治疗与联合治疗

免疫治疗作为新兴的肿瘤治疗手段，在肝门部胆管癌的治疗中也展现出了巨大的潜力。 免疫检查点抑制剂如 PD-1/PD-L1 抑制剂通过解除肿瘤微环境中的免疫抑制状态，恢复 T 细胞的抗肿瘤活性，从而抑制肿瘤生长和转移。虽然免疫治疗在肝门部胆管癌中的单 药疗效有限，但联合化疗、靶向治疗等其他治疗手段有望产生更好的协同效果。

此外，随着对肝门部胆管癌生物学特性的深入了解，联合治疗策略逐渐成为研究热点。 通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段的综合应用，可以针对肿瘤细胞的多个生长

途径进行干预，提高治疗效果。例如，化疗联合靶向治疗可以通过直接杀伤肿瘤细胞和 抑制肿瘤血管生成等多种机制发挥协同作用；而免疫治疗联合靶向治疗则可以通过增强 免疫系统的抗肿瘤反应和抑制肿瘤免疫逃逸等途径提高疗效。

五、个体化治疗与精准医疗

随着精准医疗理念的普及和基因检测技术的进步，个体化治疗在肝门部胆管癌的治疗中 发挥着越来越重要的作用。通过对患者肿瘤组织进行基因检测，可以明确肿瘤细胞的分 子特征，为患者量身定制个性化的治疗方案。例如，对于携带 IDH1 突变的患者，可以 选择艾伏尼布等靶向药物进行治疗；而对于其他特定基因突变的患者，则可以选择相应 的靶向药物或免疫治疗方案。个体化治疗不仅提高了治疗效果，还减少了不必要的药物 毒性和副作用，提高了患者的生活质量。

六、总结与展望

肝门部胆管癌的系统治疗正朝着个体化、精准化和综合化的方向发展。随着手术技术的 不断进步、靶向药物的研发应用以及免疫治疗的兴起，肝门部胆管癌的治疗效果将得到 进一步提高。未来，通过多学科团队的紧密合作和持续的科学研究，我们有理由相信肝 门部胆管癌的治疗将迎来更加美好的明天。同时，加强公众对肝门部胆管癌的认识和预 防意识也是降低其发病率的重要途径之一。

周福平

第二军医大学第三附属医院长海院区