围手术期免疫治疗：哪些患者需要这一治疗？

围手术期免疫治疗：哪些患者需要这一治疗？

在医学领域，围手术期免疫治疗作为一种新兴的治疗策略，正逐渐在多种癌症的治疗中展现 出其独特的优势。本文将从围手术期免疫治疗的定义、作用机制、适应症以及哪些患者需要 进行这一治疗等方面，为读者提供一篇详细的医疗科普文章。

一、围手术期免疫治疗的定义

围手术期免疫治疗，顾名思义，是指在手术前、手术过程中以及手术后的一段时间内，通过 给予患者免疫治疗药物，以增强患者的免疫功能，提高手术效果，减少术后并发症和肿瘤复 发风险的一种治疗方法。这种治疗策略旨在通过激活或增强患者的免疫系统，使其更好地应 对手术带来的创伤和肿瘤细胞的挑战。

二、围手术期免疫治疗的作用机制

围手术期免疫治疗的作用机制主要包括以下几个方面：

1. 术前新辅助免疫治疗：在手术前给予患者免疫治疗药物，可以有效激活患者的免疫系统， 提前清除体内的微小转移灶，为手术切除提供更有利的环境。这不仅可以降低手术难度，还 可以提高手术的根治性。 2. 术中免疫治疗：虽然术中直接给予免疫治疗药物的情况较少，但手术过程中的无菌操作 和减少创伤等措施，本身就有利于保护患者的免疫功能，减少术后感染等并发症的发生。 3. 术后辅助免疫治疗：手术后给予患者免疫治疗药物，可以进一步激活患者的免疫系统， 杀伤残余的癌细胞，降低肿瘤复发和转移的风险。同时，免疫治疗的拖尾效应还可以使患者 持续从治疗中获益，提高生存率。

三、哪些患者需要进行围手术期免疫治疗？

围手术期免疫治疗并非适用于所有癌症患者，而是需要根据患者的具体情况进行个体化评估。 以下是一些可能需要进行围手术期免疫治疗的患者类型：

1. 局部晚期肿瘤患者：对于局部晚期肿瘤患者，手术虽然可以切除大部分肿瘤组织，但术 后仍面临较高的复发和转移风险。围手术期免疫治疗可以通过激活患者的免疫系统，提高手 术的根治性，并降低术后复发和转移的风险。例如，在非小细胞肺癌（NSCLC）中，对于可 切除的 IIIA-IIIB 期患者，围手术期免疫治疗已被证明可以显著提高患者的无事件生存期（EFS） 和总生存期（OS）。 2. 高危复发患者：即使患者处于早期阶段，但如果存在高危复发因素（如肿瘤较大、淋巴 结阳性等），围手术期免疫治疗也是值得考虑的治疗方案。通过术前的新辅助免疫治疗和术 后的辅助免疫治疗，可以更好地控制病情，降低复发风险。 3. 免疫功能低下的患者：对于因疾病或治疗导致的免疫功能低下的患者，围手术期免疫治 疗可以帮助恢复患者的免疫功能，提高手术的成功率和安全性。例如，在 HIV 感染者中，虽 然手术治疗的风险较高，但通过围手术期抗病毒治疗和免疫治疗的支持，可以显著降低手术 并发症和感染风险。 4. 对化疗不敏感或不耐受的患者：部分癌症患者对化疗不敏感或无法耐受化疗的副作用，

围手术期免疫治疗可以作为这些患者的替代或联合治疗方案。通过激活患者的免疫系统来对 抗肿瘤，可以减少对化疗的依赖，提高治疗效果。

四、围手术期免疫治疗的注意事项

虽然围手术期免疫治疗在多种癌症的治疗中展现出了良好的疗效，但患者在接受治疗前仍需 注意以下事项：

1. 全面评估患者的身体状况和免疫功能：确保患者能够耐受免疫治疗带来的副作用和手术 创伤。 2. 制定个体化的治疗方案：根据患者的具体情况（如肿瘤类型、分期、身体状况等）制定 合适的治疗方案。 3. 密切监测患者的治疗反应和副作用：及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果 和安全性。 4. 加强术后随访和康复管理：通过定期随访和康复管理，及时发现并处理可能出现的并发 症和复发情况。

总之，围手术期免疫治疗作为一种新兴的治疗策略，在多种癌症的治疗中展现出了独特的优 势。然而，并非所有癌症患者都需要进行这一治疗，而是需要根据患者的具体情况进行个体 化评估。对于适合接受围手术期免疫治疗的患者来说，这一治疗策略有望为他们带来更好的 治疗效果和更高的生存率。

黄莹

广州医科大学附属第一医院总院