肝癌的治疗：基于疾病原理的医疗科普

肝癌的治疗：基于疾病原理的医疗科普

肝癌，作为肝脏最常见的恶性肿瘤之一，其高致死率和复杂的治疗过程一直是医学界关注的 焦点。本文将从肝癌的病理生理基础出发，深入探讨当前肝癌治疗的主要方法及其背后的科 学原理，旨在帮助公众更好地了解这一疾病及其治疗策略。

一、肝癌的病理生理基础

肝癌，特别是肝细胞癌（HCC），其发生发展涉及多种因素，包括乙型肝炎病毒（HBV）、 丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、非酒精性脂肪肝、黄曲霉毒素暴露以及遗传因素等。 这些因素共同作用，导致肝细胞发生异常增殖和恶性转化，最终形成肿瘤。

肝癌的病理特点之一是肿瘤组织具有丰富的血供系统，即肿瘤滋养血管。这些血管为肿瘤提 供必要的营养和氧气，支持其快速生长和扩散。因此，针对肿瘤血供的治疗策略在肝癌治疗 中占据重要地位。

二、肝癌的治疗原则与方法

基于肝癌的病理生理基础，其治疗原则主要包括早期发现、早期诊断、早期治疗以及综合治 疗。治疗方法则根据肿瘤的分期、患者的身体状况及肝功能等因素进行个体化选择。

1. 手术治疗

手术切除是肝癌治疗的首选方法，尤其适用于早期肝癌患者。通过根治性肝切除，可以完全 切除肿瘤及其周围的部分正常肝组织，达到根治目的。然而，由于肝癌早期症状不明显，多 数患者在确诊时已处于中晚期，失去了手术机会。

2. 介入治疗

介入治疗以其微创、直接、靶向性强的特点，在肝癌治疗中占据重要地位。主要包括肝动脉 化疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）、微波消融等方法。

- 肝动脉化疗栓塞（TACE）：通过导管将化疗药物和栓塞剂直接注入肿瘤滋养血管，既阻断 了肿瘤的血供，又使化疗药物在肿瘤局部达到高浓度，从而提高治疗效果。 - 射频消融（RFA）和微波消融：利用物理能量（射频或微波）使肿瘤组织发生凝固性坏死， 达到治疗目的。这些方法适用于小肝癌或无法手术的大肝癌患者。

3. 药物治疗

药物治疗包括化学药物治疗、靶向治疗和免疫治疗。

- 化学药物治疗：通过静脉或口服给药，全身性杀灭或抑制肿瘤细胞。但由于肝脏对化疗药 物的代谢作用较强，且化疗药物对正常肝细胞的损伤较大，因此其疗效有限。 - 靶向治疗：针对肝癌发生发展中的特定分子靶点（如 VEGF、EGFR 等），设计特异性抑制

剂，阻断肿瘤的生长和扩散。靶向治疗具有针对性强、副作用小等优点，适用于不适合手术 或消融治疗的大肝癌或多发肝癌患者。 - 免疫治疗：通过激活机体自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。免疫治疗 可以激活患者自身的免疫系统，攻击和杀死癌细胞，具有疗效好、副作用小等优点，适用于 广泛转移的肝癌患者。

4. 放射治疗

放射治疗利用高能射线或粒子束照射肿瘤，破坏肿瘤细胞的 DNA，从而抑制或杀死肿瘤细 胞。肝癌的放疗主要包括外照射和近距离植入疗法。外照射通过直线加速器等设备进行全身 或局部照射；近距离植入疗法则是将放射性粒子植入肿瘤内部，直接杀死肿瘤细胞。

5. 新兴疗法

随着医学研究的深入，一些新兴疗法如钇 90-SIRT（选择性内放射治疗）、免疫检查点抑制 剂联合疗法等逐渐应用于肝癌治疗。这些疗法为肝癌患者提供了新的治疗选择和希望。

三、肝癌治疗的综合策略

由于肝癌的复杂性和异质性，单一的治疗方法往往难以达到理想的治疗效果。因此，综合治 疗策略在肝癌治疗中尤为重要。医生会根据患者的具体情况，结合手术、介入、药物、放疗 等多种治疗手段，制定个体化的综合治疗方案。同时，肝癌患者还需注意生活方式的调整和 心理护理，以提高治疗效果和生活质量。

四、结论

肝癌作为一种高致死率的恶性肿瘤，其治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化的综合治疗 方案。通过早期发现、早期诊断和早期治疗，以及综合运用手术、介入、药物、放疗等多种 治疗手段，我们可以为肝癌患者提供更加科学、合理、有效的治疗服务。同时，公众也应增 强对肝癌的认识和防范意识，积极改善生活方式和饮食习惯，降低肝癌的发病风险。

周平盛

第二军医大学第三附属医院长海院区