免疫性肺炎的管理：科学应对，守护呼吸健康

免疫性肺炎的管理：科学应对，守护呼吸健康

免疫性肺炎，作为肿瘤免疫治疗过程中可能出现的一种严重并发症，其管理和治疗对于保障 患者的生活质量和预后至关重要。本文将从免疫性肺炎的概述、病因、症状、诊断、治疗及 日常管理等方面，为您全面解析这一复杂疾病的管理策略。

一、免疫性肺炎概述

免疫性肺炎，又称免疫相关性肺炎，是肿瘤患者在接受免疫治疗（如 PD-1/PD-L1 抑制剂等） 后，由于免疫系统异常激活而引发的肺部炎症反应。这种炎症反应可累及肺实质，导致肺功 能受损，严重时可危及生命。

二、病因与发病机制

免疫性肺炎的发生与免疫系统的过度激活密切相关。在肿瘤免疫治疗中，免疫检查点抑制剂 通过阻断免疫系统中的抑制性信号，激活 T 细胞等免疫细胞，从而增强对肿瘤细胞的杀伤作 用。然而，这种激活也可能导致免疫系统对正常组织产生攻击，尤其是肺部组织，进而引发 免疫性肺炎。

此外，患者年龄、吸烟史、既往肺部疾病史、肿瘤类型及治疗方案等因素也可能增加免疫性 肺炎的发病风险。

三、症状表现

免疫性肺炎的临床表现多样，但主要包括咳嗽、呼吸困难、发热和胸痛等症状。咳嗽是最常 见的症状之一，患者可能伴有咳痰。呼吸困难可随着病情进展而加重，影响患者的日常生活。 发热和胸痛也是常见的伴随症状，部分患者还可能出现体重下降、乏力等非特异性表现。

需要注意的是，约 1/3 的免疫性肺炎患者可能没有任何症状，仅在影像学检查中发现肺部阴 影。

四、诊断方法

免疫性肺炎的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面信息。 胸部 CT 检查是诊断免疫性肺炎的重要手段之一，可显示肺部浸润影、磨玻璃影等异常表现。 同时，医生还会询问患者的用药史、既往病史等信息，以排除其他可能的肺部疾病。

符合以下三个条件可诊断为免疫相关性肺炎：1）有 PD-1/PD-L1 抑制剂等免疫检查点抑制剂 用药史；2）新出现的肺部阴影；3）除外其他肺部疾病。

五、治疗方法

免疫性肺炎的治疗需根据病情严重程度进行个体化治疗。主要治疗方法包括药物治疗、日常 护理和中医理疗等。

1. 药物治疗：免疫性肺炎的治疗一般使用免疫调节药物，如糖皮质激素（如泼尼松）等。 这些药物能够抑制免疫系统的过度激活，减轻肺部炎症反应。对于重症患者，可能需要大剂 量、长时间的糖皮质激素治疗。同时，还需注意预防激素治疗可能引起的副作用，如骨质疏 松、感染等。

2. 日常护理：患者应注意饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，多吃高蛋白质、维生素 丰富的食物，以增强体质。适当的锻炼也有助于提高身体免疫力。此外，患者还需保持室内 空气流通，避免吸烟和接触二手烟等有害因素。

3. 中医理疗：中医理疗如针刺、按摩等也可用于缓解免疫性肺炎的症状。中医认为本病属 于肺络受损、肺气虚等范畴，通过辨证论治，采用健脾益气、滋养肺卫、活血化瘀等中药治 疗方法，有助于改善病情。

六、日常管理

免疫性肺炎的日常管理对于患者的康复至关重要。患者应定期随访复查，及时了解病情变化 并调整治疗方案。同时，保持良好的心态和乐观的情绪也有助于提高治疗效果。此外，患者 还需注意避免接触可能诱发免疫性肺炎的因素，如吸烟、环境污染等。

七、结语

免疫性肺炎作为肿瘤免疫治疗过程中可能出现的一种严重并发症，其管理和治疗需要医患双 方的共同努力和配合。通过科学的诊断、个体化的治疗方案和细致的日常管理，我们可以有 效控制病情进展，提高患者的生活质量和预后。同时，我们也应不断关注免疫性肺炎的研究 进展，为更多患者带来福音。

韩飞

西南医科大学附属医院忠山院区