肝癌与甲胎蛋白：揭示疾病奥秘的医疗科普

肝癌与甲胎蛋白：揭示疾病奥秘的医疗科普

肝癌，作为全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，其早期发现与准确诊断对于提高 治疗效果、延长患者生存期至关重要。在众多检查指标中，甲胎蛋白（AFP）因其对肝癌的 特异性和灵敏度而被广泛应用于临床。本文将结合肝癌的病理原理，深入探讨甲胎蛋白在肝 癌诊断中的作用及其与病理报告的关系。

一、肝癌的病理基础

肝癌主要分为两大类：肝细胞癌（HCC）和肝内胆管细胞癌（ICC）。其中，肝细胞癌最为常 见，约占原发性肝癌的 75%～85%。肝癌的形成是一个多步骤、多因素参与的复杂过程，涉 及基因突变、细胞增殖失控、凋亡受阻等多个环节。在肝癌细胞中，部分细胞会发生去分化 现象，即失去正常肝细胞的形态和功能，转变为具有自我复制能力的癌细胞。这些癌细胞在 生长过程中，会分泌特定的生物标志物，为临床检测提供线索。

二、甲胎蛋白（AFP）简介

甲胎蛋白是一种糖蛋白，主要由胎儿的肝细胞及卵黄囊合成。在胎儿血液循环中，AFP 的浓 度较高，但出生后逐渐降低，至出生后 2～3 个月基本被白蛋白替代，因此在成人血清中含 量极低，正常参考值通常小于 25µg/L。然而，在肝细胞发生癌变时，部分肝癌细胞会重新 获得合成 AFP 的能力，导致血清中 AFP 水平升高。这一特性使得 AFP 成为诊断肝癌的重要 肿瘤标志物。

三、AFP 在肝癌诊断中的应用

1. 筛查与早期诊断

AFP 因其对肝癌的高特异性和灵敏度，被广泛应用于肝癌的早期筛查和诊断。当血清 AFP 水 平持续升高，特别是大于 200ng/ml 且持续 8 周以上，或一次性发现大于 400ng/ml 并持续 4 周以上时，应高度怀疑原发性肝癌的可能性。但需要注意的是，并非所有肝癌患者都会出现 AFP 升高，约有 30%的肝癌患者血清 AFP 始终为阴性。

2. 辅助诊断与鉴别诊断

除了肝癌外，AFP 升高还可见于妊娠、急慢性活动性肝炎、肝硬化、睾丸癌、卵巢肿瘤等多 种情况。因此，在诊断肝癌时，需要结合患者的临床表现、影像学检查（如彩超、CT、MRI） 以及必要时的穿刺活检等综合判断。特别是要排除其他可能引起 AFP 升高的疾病，以提高诊 断的准确性。

3. 病情监测与疗效评估

对于已经确诊为肝癌的患者，AFP 水平的变化还可以作为病情监测和疗效评估的重要参考。 一般来说，AFP 水平越高，往往提示肿瘤分化程度越差，病情进展越快，手术切除机会越少， 患者生存期也越短。反之，如果治疗后 AFP 水平显著下降，则可能意味着治疗有效，病情得

到控制。

四、病理报告与 AFP 的关系

病理报告是肝癌诊断的金标准，通过大体标本描述和显微镜下描述两部分内容，详细记录肿 瘤的形态、大小、分化程度、生长方式等关键信息。其中，显微镜下描述部分对于判断肿瘤 的组织学分型、分级和生长方式尤为重要。不同类型的肝癌细胞在显微镜下具有不同的形态 特征，这些特征有助于医生制定个性化的治疗方案。

同时，病理报告中的 AFP 检测结果也是评估病情和预后的重要参考。如前所述，约有 70% 的肝癌患者血清 AFP 水平会升高，这一比例与病理类型密切相关。肝细胞癌患者 AFP 水平 通常较高，而胆管细胞癌患者 AFP 水平则往往正常或偏低。因此，在解读病理报告时，应充 分考虑 AFP 检测结果，以更全面地评估患者的病情和预后。

五、结语

肝癌作为一种严重的恶性肿瘤，其早期发现和准确诊断对于提高治疗效果、延长患者生存期 具有重要意义。甲胎蛋白作为肝癌的重要肿瘤标志物之一，在肝癌的筛查、诊断、病情监测 和疗效评估中发挥着不可替代的作用。然而，我们也应认识到 AFP 并非万能的诊断工具，其 敏感性和特异性均存在一定的局限性。因此，在临床实践中，应结合多种检查手段和方法进 行综合判断，以提高诊断的准确性和可靠性。同时，对于高危人群应定期进行筛查和监测， 以便及时发现并处理潜在的肝脏病变。

汪珍光

第二军医大学第三附属医院长海院区