免疫抑制剂的不良反应预防与治疗：一场细致的健康守护战

免疫抑制剂的不良反应预防与治疗：一场细致的健康守护战

免疫抑制剂作为一类重要的治疗药物，广泛应用于自身免疫性疾病、器官移植排斥反应、类 风湿关节炎、系统性红斑狼疮等多种疾病的治疗中。它们通过抑制机体免疫反应，达到控制 病情、缓解症状的目的。然而，免疫抑制剂在发挥治疗作用的同时，也可能带来一系列不良 反应。本文将从免疫抑制剂的不良反应预防与治疗两个方面，为您详细介绍如何在这场健康 守护战中取得胜利。

一、免疫抑制剂的不良反应概述

免疫抑制剂的不良反应种类繁多，主要包括以下几个方面：

1. 肝功能损伤：部分免疫抑制剂如环孢素软胶囊等，长期使用可能导致转氨酶水平升高， 进而引起肝功能异常，表现为乏力、肝区隐痛等症状。

2. 胃肠道反应：免疫抑制剂对胃肠道黏膜具有一定的刺激性，可能导致恶心、呕吐、食欲 下降等不良反应，严重者甚至可能诱发或加重消化道溃疡，造成出血、穿孔等严重后果。

3. 感染：免疫抑制剂能够降低机体对病原微生物的抵抗能力，从而增加感染的风险，如细 菌、病毒等感染性疾病的发生率上升。

4. 骨髓抑制：长期大剂量使用某些免疫抑制剂，如注射用硫酸长春新碱、注射用异环磷酰 胺等，可能引起白细胞减少、粒细胞减少或缺乏、血小板计数下降等骨髓抑制症状，导致贫 血、面色苍白、头晕乏力等。

5. 免疫相关不良反应（irAE）：免疫检查点抑制剂作为一类特殊的免疫抑制剂，可能引起一 系列独特的免疫相关不良反应，如皮肤不良反应、腹泻/结肠炎、肝毒性、肺炎和内分泌疾 病等。

二、免疫抑制剂不良反应的预防

1. 严格掌握适应症：在使用免疫抑制剂前，应充分评估患者的病情和身体状况，确保患者 符合用药指征，避免不必要的药物暴露。

2. 个性化用药方案：根据患者的具体情况，如年龄、性别、肝肾功能、疾病类型等，制定 个性化的用药方案，调整药物剂量和给药方式，以减少不良反应的发生。

3. 监测与评估：在治疗过程中，应定期监测患者的肝肾功能、血常规、感染指标等，及时 发现并处理潜在的不良反应。对于高风险患者，如老年人、肝肾功能不全者等，应加强监测 和评估。

4. 预防感染：在使用免疫抑制剂期间，患者应保持良好的个人卫生习惯，避免与感染源接 触。对于已经发生感染的患者，应及时进行抗感染治疗，并考虑调整免疫抑制剂的剂量或停 药。

5. 联合用药需谨慎：免疫抑制剂与其他药物联合使用时，应注意药物间的相互作用和不良 反应叠加效应。避免同时使用对肝肾功能有损害的药物，以减少不良反应的发生。

三、免疫抑制剂不良反应的治疗

1. 停药或减量：对于出现严重不良反应的患者，应及时停药或减量，以减轻对机体的损害。 在停药或减量后，应密切观察患者的病情变化，必要时采取其他治疗措施。

2. 对症治疗：针对不同类型的不良反应，采取相应的对症治疗措施。如肝功能损伤者可给 予保肝治疗；胃肠道反应者可给予止吐、止泻等对症治疗；骨髓抑制者可给予升白细胞、升 血小板等支持治疗。

3. 免疫抑制治疗：对于免疫相关不良反应（irAE），如皮肤不良反应、腹泻/结肠炎等，可 考虑使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗。在使用免疫抑制剂时，应注意监测患者的免疫 反应和不良反应情况，及时调整治疗方案。

4. 多学科协作：对于复杂或难治性不良反应，应组织多学科团队进行会诊和讨论，制定综 合治疗方案。通过多学科协作，可以充分发挥各专业领域的优势，提高治疗效果和患者的生 活质量。

四、结语

免疫抑制剂在治疗多种疾病中发挥着重要作用，但其不良反应也不容忽视。通过严格掌握适 应症、个性化用药方案、监测与评估、预防感染以及联合用药需谨慎等措施，可以有效预防 免疫抑制剂的不良反应。对于已经发生的不良反应，应及时采取停药、减量、对症治疗和免 疫抑制治疗等措施进行治疗。在整个治疗过程中，多学科协作和患者教育同样重要。让我们 共同努力，为免疫抑制剂的安全有效使用保驾护航！

曾广柳

钦州市第一人民医院