肺癌治疗方案综述：从早期干预到个体化治疗

肺癌治疗方案综述：从早期干预到个体化治疗

肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定一直是 医学界关注的重点。随着医学技术的不断进步，肺癌的治疗已经从传统的手术、放疗和化疗， 逐步发展到更加精准和个体化的靶向治疗与免疫治疗。本文将从肺癌的不同治疗方向出发， 详细介绍当前肺癌的主要治疗方案。

一、早期肺癌的治疗

对于早期肺癌（主要是 IA、IB 期），手术治疗是首选方案。手术方式包括胸腔镜下解剖学 肺段切除或楔形切除，这些手术方法具有创伤小、恢复快的优点。对于完全切除的肿瘤，术 后通常不需要辅助化疗或放疗，但对于存在高危因素（如低分化肿瘤、脉管侵犯等）的 IB 期患者，推荐进行术后辅助化疗。

二、局部晚期肺癌的治疗

对于局部晚期的肺癌（IIA、IIB、可手术 IIIA 或 IIIB 期），综合治疗成为主要策略。根治性手 术后，通常会进行辅助化疗或免疫治疗以提高疗效。例如，阿替利珠单抗辅助治疗被提升至 I 级推荐，含铂化疗联合纳武利尤单抗新辅助治疗也被新增为 I 级推荐。这些措施旨在进一 步清除可能残留的癌细胞，减少复发风险。

对于不可手术的局部晚期肺癌（如 IIIA、IIIB、IIIC 期），根治性同步放化疗是首选治疗。放 疗的靶区包括原发灶和转移的淋巴结，剂量通常为 60~70Gy，每次 2Gy。同时，序贯放化疗 也是一个可选方案，适用于无法耐受同步放化疗的患者。

三、晚期肺癌的靶向治疗

对于晚期肺癌，尤其是非小细胞肺癌（NSCLC），靶向治疗因其高效性和低毒性而备受关注。 靶向治疗的关键在于识别肿瘤中的特定分子靶点，并使用针对这些靶点的药物进行精准治疗。

1. EGFR 突变阳性患者：一线治疗推荐使用奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼等药物。这些药 物能够特异性地抑制 EGFR 信号通路，从而抑制肿瘤生长。当一线治疗耐药后，如果检测到 T790M 突变，可以选择奥希替尼、阿美替尼或伏美替尼进行二线治疗。

2. ALK 融合阳性患者：一线治疗新增了布格替尼、洛拉替尼、恩沙替尼等作为 I 级推荐。这 些药物能够高效抑制 ALK 信号通路，为 ALK 融合 NSCLC 患者提供了更多治疗选择。

3. ROS1 重排患者：在 ROS1 重排一线治疗中，新增了瑞普替尼作为治疗选择。对于接受恩 曲替尼、克唑替尼、瑞普替尼或塞瑞替尼治疗后疾病进展的患者，后续治疗仍可选择瑞普替 尼。

4. EGFR 20 号外显子插入突变：一线治疗新增了埃万妥单抗联合化疗的方案，显著延长了患 者的无进展生存期。

四、免疫治疗

免疫治疗，特别是 PD-1/PD-L1 抑制剂的应用，为肺癌治疗带来了革命性的变化。免疫治疗 通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有长期疗效和较好的耐受性。在晚期肺癌 中，免疫治疗常作为一线或二线治疗方案，与化疗、靶向治疗等联合使用，可以进一步提高 疗效。

五、其他创新疗法

除了传统的手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗外，还有一些新兴疗法正在逐步应用于 肺癌治疗，如细胞治疗、疫苗治疗等。

- 细胞治疗：如 TIL 疗法和 CCCR-NK92 细胞治疗，通过激活或输注具有抗肿瘤活性的免疫细 胞来攻击肿瘤。这些疗法在临床试验中显示出了良好的抗肿瘤效果。

- 疫苗治疗：如 WT1-DC 疫苗，通过激发患者自身的免疫反应来对抗肿瘤。这种疗法在特定 类型的肺癌患者中展现出了显著的疗效。

六、总结

肺癌的治疗方案正朝着更加精准和个体化的方向发展。早期肺癌以手术治疗为主，局部晚期 肺癌采用综合治疗策略，晚期肺癌则依托靶向治疗和免疫治疗取得了显著进展。同时，新兴 疗法的不断涌现也为肺癌患者带来了更多希望。未来，随着医学技术的不断进步，肺癌的治 疗效果将会更加显著，患者的生存质量也将得到进一步提升。

在面对肺癌时，患者应保持积极乐观的心态，与医生充分沟通，制定最适合自己的治疗方案。 同时，定期进行体检和筛查也是预防肺癌的重要手段。

李哲

沧州市中心医院