胃癌免疫治疗进展：重塑治疗格局的新篇章

胃癌免疫治疗进展：重塑治疗格局的新篇章

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关注的 焦点。近年来，随着免疫治疗的兴起，胃癌的治疗格局正经历着前所未有的变革。本文将深 入探讨胃癌免疫治疗的研究进展，以及这一治疗方向如何为胃癌患者带来新的希望。

一、免疫治疗的基本原理

免疫治疗，顾名思义，是通过激活或增强人体自身的免疫系统来对抗癌症的一种治疗方法。 在胃癌中，免疫治疗的核心理念在于打破癌细胞对免疫系统的抑制，使免疫细胞能够重新识 别和攻击肿瘤。这主要通过以下几种方式实现：

1. 免疫检查点抑制剂：免疫检查点是免疫系统内部的一种调节机制，用于防止自身免疫反 应过度。然而，癌细胞会利用这些检查点来逃避免疫系统的攻击。免疫检查点抑制剂，如 PD-1/PD-L1 抑制剂，能够阻断这些检查点，从而恢复免疫细胞的活性，使其能够重新攻击肿 瘤。

2. 过继性细胞免疫疗法：如 CAR-T 细胞疗法，通过采集患者的 T 细胞，在体外进行基因改 造，使其能够特异性地识别并攻击癌细胞，然后再将这些改造后的 T 细胞回输到患者体内。

3. 肿瘤疫苗：通过注射含有肿瘤抗原的疫苗来刺激免疫系统产生针对肿瘤细胞的免疫反应。

二、胃癌免疫治疗的研究进展

1. 免疫检查点抑制剂的广泛应用

- PD-1/PD-L1 抑制剂：多款 PD-1/PD-L1 抑制剂已在胃癌治疗中展现出良好的疗效。例如， 帕博利珠单抗（Keytruda）和纳武利尤单抗（Opdivo）等药物在临床试验中显示出显著延长 患者生存期的效果。特别是在 MSI-H（微卫星不稳定）或 dMMR（错配修复缺陷）的胃癌患 者中，免疫治疗的效果尤为突出。

- 联合治疗方案：为了提高疗效，研究者们还探索了免疫检查点抑制剂与其他治疗手段 的联合应用。例如，将 PD-1 抑制剂与化疗、放疗或靶向治疗相结合，可以进一步提高治疗 效果，减少耐药性的发生。

2. 新型免疫疗法的探索

- CAR-T 细胞疗法：尽管目前 CAR-T 细胞疗法在胃癌中的应用仍处于临床试验阶段，但其 初步结果令人鼓舞。未来，随着技术的不断成熟和完善，CAR-T 细胞疗法有望成为胃癌治疗 的重要手段之一。

- 肿瘤疫苗：肿瘤疫苗的研发也在加速推进中。通过优化疫苗的成分和给药方式，研究

者们期望能够进一步提高疫苗的免疫原性和治疗效果。

3. 免疫治疗的个体化与精准化

随着对胃癌分子机制研究的深入，研究者们逐渐认识到不同患者之间的肿瘤异质性。因 此，免疫治疗的个体化和精准化成为当前的研究热点。通过基因检测等手段，医生可以更加 准确地了解患者的肿瘤特征，从而为其制定更加个性化的治疗方案。

三、免疫治疗在胃癌临床中的应用

目前，免疫治疗已成为晚期胃癌患者的重要治疗选择之一。对于 MSI-H 或 dMMR 的胃癌患 者，免疫治疗通常作为一线治疗方案。而对于其他类型的胃癌患者，免疫治疗则可能作为二 线或三线治疗方案。

在临床实践中，医生会根据患者的具体情况（如肿瘤分期、基因型、免疫状态等）制定个体 化的免疫治疗方案。同时，医生还会密切监测患者的治疗效果和不良反应，及时调整治疗方 案以确保患者获得最佳的治疗效果。

四、未来展望

尽管免疫治疗在胃癌治疗中取得了显著进展，但仍有许多问题需要解决。例如，如何进一步 提高免疫治疗在 MSS（微卫星稳定）型胃癌中的疗效？如何预测患者对免疫治疗的响应？如 何减少免疫治疗的不良反应等。

未来，随着对肿瘤微环境、免疫细胞功能及肿瘤免疫逃逸机制研究的深入，以及新型免疫药 物和联合治疗方案的不断涌现，我们有理由相信，免疫治疗将在胃癌治疗中发挥更加重要的 作用。同时，随着个体化医疗和精准医疗理念的推广和实践，越来越多的胃癌患者将能够享 受到免疫治疗带来的生命福祉。

总之，胃癌免疫治疗的研究进展为我们提供了新的治疗思路和手段。随着技术的不断进步和 应用的不断深入，我们有理由相信，胃癌患者将迎来更加光明的未来。

刘树雄

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)