克罗恩病的治疗：探索复杂疾病的综合应对之道

克罗恩病的治疗：探索复杂疾病的综合应对之道

克罗恩病（Crohn's Disease, CD）是一种慢性非特异性消化道炎症性疾病，属于炎症性肠病（IBD） 的一种。它以腹痛、腹泻、体重下降、发热及肠外表现为主要临床症状，且病情迁延不愈、 反复发作，严重影响患者的生活质量。由于克罗恩病目前尚无根治方法，治疗目标主要集中 在控制病情活动、维持缓解、防治并发症以及改善生活质量上。本文将从疾病治疗方向出发， 为您详细介绍克罗恩病的治疗策略。

一、一般治疗

一般治疗是克罗恩病治疗的基础，包括戒烟、饮食调整和休息。吸烟是克罗恩病的重要危险 因素之一，继续吸烟会明显降低药物疗效，增加手术率和术后复发率，因此患者必须戒烟。 在饮食方面，患者应遵循低盐、低脂、高热量、易消化、少渣的原则，避免食用不易消化、 油腻、刺激性的食物，以减少胃肠道负担。同时，适度的休息也是必要的，尤其是在疾病活 动期，但体力允许的情况下，适度的活动也是合理的。

二、药物治疗

药物治疗是克罗恩病治疗的核心，主要包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂和生 物制剂等。

- 氨基水杨酸制剂：如美沙拉嗪，适用于轻度结肠型克罗恩病患者。但需注意，其疗效可能 因人而异，且不适用于小肠型或上消化道受累的克罗恩病。 - 糖皮质激素：如泼尼松，对控制病情活动有较好疗效，适用于各型中至重度患者。然而， 长期使用糖皮质激素副作用较多，因此通常作为诱导缓解的短期治疗。 - 免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，适用于对激素治疗无效或依赖的患者。免疫抑制 剂起效较慢，但可作为维持缓解的长期治疗选择。 - 生物制剂：如英夫利昔单抗、阿达木单抗等，通过抑制促炎性细胞因子发挥作用，对传统 治疗无效的活动性克罗恩病有效。生物制剂不仅可用于诱导缓解，也可用于维持治疗。

三、营养支持治疗

克罗恩病患者常伴有营养不良、低体重及维生素和矿物质缺乏等问题。因此，营养支持治疗 在克罗恩病的治疗中占据重要地位。对于存在营养不良风险的患者，可通过鼻饲、静脉输注 等方式补充营养、水分和电解质，以预防和改善脱水、营养不良、电解质紊乱及低蛋白血症 等情况。对于重症患者，肠内营养治疗可作为重要辅助手段。

四、手术治疗

尽管大多数克罗恩病患者首选内科治疗，但在某些情况下，如并发肠梗阻、腹腔脓肿、瘘管 形成等严重并发症时，手术治疗成为必要选择。手术方式包括病变肠段切除、瘘管修补等。 然而，术后复发率较高，因此患者需与医生充分沟通，共同制定合适的治疗方案。

五、综合治疗与长期管理

克罗恩病是一种终身性疾病，治疗需要综合考虑患者的年龄、病情严重程度、病变部位及特 点等因素。治疗过程中，医生会根据患者对治疗的反应及药物的耐受情况随时调整治疗方案。 患者也应积极参与治疗决策，学习疾病和药物相关知识，以更好地管理疾病。

总之，克罗恩病的治疗是一个系统工程，需要综合应用一般治疗、药物治疗、营养支持治疗 及手术治疗等多种手段。通过个体化、综合化的治疗方案，可以有效控制病情活动、维持缓 解、防治并发症并改善生活质量。

肖琳

湘潭市中心医院