双免疫联合或免疫联合治疗肝癌的不良反应与影响：医疗科普解析

双免疫联合或免疫联合治疗肝癌的不良反应与影响：医疗科普解析

在肝癌的治疗领域，随着医学研究的不断深入，双免疫联合疗法（即两种或多种免疫检查点 抑制剂的联合使用）以及免疫联合疗法（免疫疗法与其他治疗手段如化疗、靶向治疗等的结 合）逐渐成为新的治疗方向。这些疗法通过激活人体免疫系统，增强对肿瘤细胞的攻击能力， 为肝癌患者带来了新的希望。然而，伴随这些创新疗法而来的，还有一系列的不良反应，这 些不良反应不仅影响患者的治疗效果，还对患者的整体新辅助治疗策略和依从性产生重要影 响。本文将从疾病原理出发，探讨双免疫联合或免疫联合治疗肝癌的不良反应及其对治疗策 略和患者依从性的影响。

一、双免疫联合或免疫联合治疗肝癌的不良反应

1. 免疫性肺炎

双免疫联合疗法可能导致机体免疫状态失衡，引发肺部过度免疫反应，表现为胸闷、气 急、呼吸困难等症状，严重时甚至可能出现发绀和喘憋。这种不良反应的发生，不仅影响患 者的呼吸功能，还可能降低患者对治疗的耐受性。

2. 皮肤毒性

皮肤是免疫相关不良反应的常见靶器官之一。双免疫联合疗法可能刺激皮肤，导致皮疹、

红斑、紫癜、表皮脱落等症状。这些皮肤问题不仅影响患者的外观，还可能引起瘙痒、疼痛 等不适，进而影响患者的生活质量。

3. 消化道毒性

药物进入人体后，常会刺激胃肠道黏膜，引起腹泻、厌食等症状。严重时，还可能出现 腹痛、血便、发烧等消化道毒性反应。这些不良反应不仅影响患者的营养吸收，还可能导致 水电解质紊乱等严重问题。

4. 骨髓抑制

双免疫联合疗法在杀灭肿瘤细胞的同时，也可能对正常细胞造成杀伤作用，导致白细胞、 红细胞、血小板等血细胞生成减少。骨髓抑制不仅影响患者的免疫功能，还可能增加感染、 出血等风险。

5. 其他系统损害

除了上述常见的不良反应外，双免疫联合或免疫联合疗法还可能引起内分泌、神经、心 血管等系统的损害。这些不良反应的发生，使得患者在接受治疗期间需要更加密切的监测和 护理。

二、不良反应对肝癌患者整体新辅助治疗策略的影响

1. 治疗方案的调整

不良反应的发生往往迫使医生对治疗方案进行调整。例如，对于出现严重免疫性肺炎的 患者，可能需要暂停免疫治疗或改用其他疗法；对于骨髓抑制严重的患者，则需要采取升白、 升血小板等支持治疗措施。这些调整不仅增加了治疗的复杂性，还可能影响治疗效果的评估。

2. 治疗时机的选择

不良反应的发生还可能影响治疗时机的选择。例如，对于即将接受手术的患者，如果术 前出现严重的不良反应，可能需要推迟手术时间，待不良反应缓解后再行手术。这种推迟可 能增加肿瘤进展的风险，对患者的预后产生不利影响。

3. 患者心理状态的影响

不良反应的发生往往给患者带来极大的心理负担。患者可能会因为担心不良反应的加重 而产生焦虑、恐惧等情绪，进而影响其对治疗的依从性和信心。这种心理状态的变化不仅影 响治疗效果，还可能降低患者的生活质量。

三、提高患者依从性的策略

1. 充分告知与沟通

医生应在治疗前充分告知患者可能出现的不良反应及其处理措施，让患者做好心理准备。

同时，在治疗过程中保持与患者的密切沟通，及时了解患者的反应和需求，给予必要的指导 和支持。

2. 个性化治疗方案的制定

针对患者的具体情况和不良反应的严重程度，制定个性化的治疗方案。通过调整药物剂 量、更换药物种类或联合使用其他治疗手段等方式，减少不良反应的发生并提高治疗效果。

3. 加强监测与护理

在治疗过程中加强对患者的监测和护理，及时发现并处理不良反应。对于严重的不良反

应，应及时采取措施进行干预和治疗，以减轻患者的痛苦并提高治疗效果。

4. 心理支持与干预

关注患者的心理状态变化，提供必要的心理支持和干预。通过心理疏导、情感支持等方

式帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪，提高其对治疗的依从性和信心。

综上所述，双免疫联合或免疫联合治疗肝癌虽然为患者带来了新的希望，但同时也伴随着一 系列的不良反应。这些不良反应不仅影响患者的治疗效果和生活质量，还对患者的整体新辅 助治疗策略和依从性产生重要影响。因此，在临床实践中，医生应充分了解这些不良反应的 特点和处理方法，制定个性化的治疗方案并加强监测与护理，以提高治疗效果并保障患者的 安全。同时，患者也应积极配合医生的治疗方案并保持良好的心态，共同应对肝癌的挑战。

林泽宇

中山大学附属第六医院