胆管癌：了解这一隐匿而危险的疾病

胆管癌：了解这一隐匿而危险的疾病

引言

胆管癌，作为一种相对罕见但高度恶性的肿瘤，其发生部位主要位于肝外胆管，包括肝门部 及胆总管下端。这种由类似胆管上皮细胞癌组成的肿瘤，是仅次于肝细胞癌的第二大原发性 肝胆系统肿瘤。胆管癌的预后往往不佳，中位生存期较短，且早期症状不明显，确诊时多已 进入中晚期，给治疗带来极大挑战。本文将从胆管癌的定义、病因、分类及分期四个方面进 行详细阐述，帮助读者更好地了解这一疾病。

一、胆管癌的定义

胆管癌，顾名思义，是指起源于胆管系统的恶性肿瘤。胆管是连接肝脏与肠道的重要通道， 负责将肝脏产生的胆汁输送到肠道中参与消化。胆管癌可以发生在肝内胆管或肝外胆管，其 中肝外胆管癌占胆管癌的绝大多数（约 80%-90%）。胆管癌的恶性程度高，对常规的放疗和 化疗均不敏感，治疗难度大，因此早期发现、早期治疗尤为重要。

二、胆管癌的病因

尽管胆管癌的确切病因尚未完全明确，但已有多项研究揭示了其可能的致病因素。这些因素 主要包括：

1. 胆道慢性炎症与感染：长期的胆道慢性炎症和感染，如原发性硬化性胆管炎、慢性溃疡 性结肠炎并发硬化性胆管炎等，可能导致胆管黏膜上皮的不典型增生，进而发展为胆管癌。

2. 结石：肝内外胆管结石的长期存在，会对胆管黏膜造成持续的物理刺激和损伤，引发慢 性炎症，增加胆管癌的发病风险。

3. 先天性因素：如先天性胆总管囊肿，这类患者在囊肿及其周围胆管癌变的机会较高，可 能与胆汁淤积、细菌感染及活化的胰酶长期刺激有关。

4. 寄生虫感染：在某些地区，如我国东南沿海地区，生食鱼片的习惯可能导致华支睾吸虫 感染，虫体及其代谢产物长期刺激胆管黏膜，也可能诱发胆管癌。

5. 其他因素：包括胆道手术史、胆道囊性扩张、肝硬化等，均可能增加胆管癌的发病风险。

三、胆管癌的分类

根据胆管癌的发生部位，可以将其分为两大类：肝内胆管癌和肝外胆管癌。肝外胆管癌又可 进一步细分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。此外，根据病理学类型，胆管癌还可分为腺癌、 鳞癌、弥漫性癌和肉瘤等。其中，腺癌是最常见的类型，多发生于 50 岁以上的中老年人。

四、胆管癌的分期

胆管癌的分期对于确定治疗策略和评估预后具有重要意义。目前，临床上多采用国际抗癌联 盟（UICC）的 TNM 分期标准。该标准根据肿瘤的原发灶大小（T）、淋巴结转移情况（N） 和远处转移情况（M）进行综合评估。

具体到胆管癌，其分期可大致分为以下四期：

1. Ⅰ期：肿瘤局限于胆管壁内，未侵犯周围组织，手术根治性切除的可能性较大。

2. Ⅱ期：肿瘤已侵犯到胆管周围结缔组织，但尚未侵犯重要血管或邻近器官，部分患者仍 有机会进行根治性切除。

3. Ⅲ期：肿瘤已侵犯到肝门部胆管及右肝管（Ⅲa）或左肝管（Ⅲb），手术难度增加，需 根据具体情况进行肝叶切除或联合脏器切除。

4. Ⅳ期：肿瘤广泛侵犯周围器官或发生远处转移，手术根治性切除的可能性极小，多采用 姑息性治疗，如放化疗等。

结语

胆管癌作为一种高度恶性的肿瘤，其发病机制复杂，早期诊断困难，治疗难度大。因此，提 高公众对胆管癌的认识，加强早期筛查和诊断，对于改善胆管癌患者的预后具有重要意义。 同时，针对胆管癌的潜在病因进行预防和控制，也是降低其发病率的有效途径。希望本文能 够为广大读者提供关于胆管癌的全面认识，促进健康知识的普及和传播。

宗翊

第二军医大学第三附属医院长海院区