中轴型脊柱关节炎：合理用药指南与药物副作用解析

中轴型脊柱关节炎：合理用药指南与药物副作用解析

中轴型脊柱关节炎（axSpA），作为一种以中轴关节及其周围组织慢性炎症为主要表现的自 身免疫性疾病，其治疗需综合考虑病情严重程度、患者个体差异及药物安全性等多方面因素。 本文将围绕 axSpA 的四类主要治疗药物——非甾体抗炎药（NSAIDs）、传统合成 DMARDs、 生物制剂 DMARDs 及 JAK 抑制剂的选用原则及副作用进行科普，旨在指导患者及医护人员合 理用药。

一、非甾体抗炎药（NSAIDs）

选用原则：NSAIDs 是 axSpA 治疗的首选药物，主要用于缓解疼痛、减轻炎症反应。ASAS-EULAR 和 ACR-SAASPARTAN 指南均推荐将其作为一线治疗药物。不同 NSAIDs 之间疗效相似，选择 时应考虑患者既往用药史、不良反应风险及合并症情况。

副作用：长期使用 NSAIDs 可能引起胃肠道反应，如胃痛、胃酸、嗳气等，严重者甚至导致 胃溃疡、胃出血。此外，还可能引起头痛、失眠、皮疹等神经系统及过敏反应。因此，建议 最低有效剂量起始，定期评估疗效与安全性，必要时联合使用胃黏膜保护剂。

二、传统合成 DMARDs

选用原则：传统合成 DMARDs 如柳氮磺胺吡啶对中轴症状无效，仅对外周关节炎有一定疗 效，故仅推荐用于伴有外周病变的 axSpA 患者。对于 bDMARD 禁忌证患者，也可考虑使用。

副作用：柳氮磺胺吡啶的副作用包括胃肠道不适、皮疹、肝功能异常等。使用期间需定期监 测肝肾功能，及时调整剂量或停药。

三、生物制剂 DMARDs

选用原则：生物制剂 DMARDs 包括 TNF 抑制剂和 IL-17 抑制剂，适用于 NSAIDs 治疗失败或 应答不佳的患者。TNF 抑制剂临床应用时间较长，经验丰富，通常作为首选。IL-17 抑制剂 在伴有严重银屑病或 TNF 抑制剂无应答的情况下更为适用。

副作用：生物制剂的副作用相对较轻，但需注意感染、结核激活、注射部位反应等风险。使 用前应筛查结核等潜在感染，使用过程中密切监测病情变化。

四、JAK 抑制剂

选用原则：JAK 抑制剂如托法替布、乌帕替尼等是 axSpA 治疗的新选择，通常作为 TNFi 和/ 或 IL-17i 治疗后的三线治疗选项。用药人群建议限制在 50 岁以下且心血管安全特征良好的 患者。

副作用：JAK 抑制剂的副作用包括感染、血脂异常、胃肠道反应等。长期用药的安全性尚需 进一步观察，用药期间需定期监测相关指标。

五、合理用药建议

1. 个体化治疗：根据患者病情、年龄、合并症等因素制定个性化治疗方案。 2. 监测与调整：定期评估药物疗效与安全性，及时调整药物剂量或更换药物种类。 3. 综合治疗：非药物治疗与药物治疗相结合，提高治疗效果。 4. 患者教育：加强患者教育，提高患者依从性，减少药物不良反应的发生。

总之，中轴型脊柱关节炎的治疗需要综合考虑多方面因素，合理用药是控制病情、提高患者 生活质量的关键。患者及医护人员应共同努力，制定并执行科学有效的治疗方案。

陈伟钱

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区