肝外胆管癌的病理与治疗：深入解析与科学应对

肝外胆管癌的病理与治疗：深入解析与科学应对

肝外胆管癌，作为胆道系统的一种恶性肿瘤，近年来其发病率有逐渐上升的趋势，引起了医 学界和公众的广泛关注。本文将从肝外胆管癌的病理特点、发病机制、临床表现及治疗方法 等方面进行深入解析，旨在提高公众对该疾病的认识，促进科学防治。

一、肝外胆管癌的病理特点

肝外胆管癌起源于肝外胆管的上皮细胞，主要包括左右肝管、肝总管、胆囊管以及胆总管下 端的恶性肿瘤。根据肿瘤发生的部位，肝外胆管癌可分为左右肝管癌、肝总管癌、胆囊管癌、 肝总管与胆囊管及胆总管汇合处癌和胆总管癌等类型。

从病理形态上看，肝外胆管癌主要分为管壁浸润型、结节型和腔内乳头状型。管壁浸润型最 为常见，癌组织沿胆管壁浸润生长，导致管壁增厚、管腔狭窄甚至阻塞。结节型较少见，癌 结节可单发或多发，直径通常在 1.5 至 5 厘米之间。腔内乳头状型最少见，癌组织呈乳头状 向胆管腔内生长，可完全阻塞胆管腔。

在组织学类型上，肝外胆管癌以腺癌为主，约占 90%，其中高分化腺癌最多见，低分化腺癌、 未分化癌、印戒细胞癌和鳞状细胞癌等相对少见。腺癌的癌细胞分化程度不一，但大多在管 壁内浸润生长，形成大小不等、形状不规则的腺体结构。

二、肝外胆管癌的发病机制

肝外胆管癌的确切病因至今尚不完全清楚，但多项研究表明，其发病与多种因素密切相关。 首先，胆道结石的长期刺激被认为是胆管癌的重要危险因素之一。结石的存在导致胆管压力 增大，反复并发感染，促使上皮细胞发生恶变。其次，先天性胆总管囊肿、胆管良性乳头状 瘤等胆道疾病，以及原发性硬化性胆管炎等慢性炎症性疾病，也可能增加胆管癌的风险。

此外，胆道寄生虫感染、肝吸虫等寄生虫的长期刺激，以及富含亚硝酸盐的食物摄入，也被 认为与胆管癌的发生有关。这些因素可能导致胆道感染、胆汁淤积、胆管周围纤维化和胆管 增生，进而诱发癌变。

三、肝外胆管癌的临床表现

肝外胆管癌起病隐匿，早期症状不明显，但随着病情进展，患者逐渐出现黄疸、腹痛、腹胀、 消化不良、体重下降等症状。黄疸是胆管癌最显著的临床表现之一，约有 80%-90%的患者伴 有黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色深黄，粪便呈灰白色。此外，部分患者还可能出现发 热、出血倾向（如呕血、黑便）等症状。

查体时，可触及肿大的胆囊和质地较硬的肝脏，晚期患者可能出现门脉高压症的表现，如腹 水、下肢水肿等。实验室检查常显示梗阻性黄疸，血胆红素和碱性磷酸酶值增高。

四、肝外胆管癌的治疗方法

肝外胆管癌的治疗以手术切除为主，尤其是早期肿瘤，根治性手术切除是提高患者生存率的 关键。根据肿瘤的部位和分期，手术方式包括胆管癌切除、肝管空肠吻合术、胰十二指肠切 除术等。对于无法手术切除的患者，可采用姑息性手术、胆道外引流和空肠造瘘术等，以缓 解黄疸和消化道梗阻症状。

除了手术治疗外，放疗和化疗也在肝外胆管癌的治疗中占据重要地位。放疗适用于局部晚期 或术后复发的患者，通过高能射线杀灭或抑制肿瘤细胞生长。化疗则作为辅助治疗手段，通 过口服或静脉注射化学药物杀灭或抑制全身肿瘤细胞。近年来，靶向治疗和免疫治疗等新兴 治疗手段也为肝外胆管癌患者带来了新的希望。

五、结语

肝外胆管癌作为一种复杂的恶性肿瘤，其病理特点、发病机制、临床表现及治疗方法均具有 一定的特殊性。通过深入了解该疾病的各个方面，我们可以更好地制定科学的防治策略，提 高患者的生存率和生活质量。同时，公众也应增强对肝外胆管癌的认识，关注自身健康，及 时发现并就医治疗。

杨诚

第二军医大学第三附属医院长海院区