胆道癌的一线及二线治疗：医疗科普详解

胆道癌的一线及二线治疗：医疗科普详解

胆道癌，包括胆囊癌和胆管癌，是一类预后较差的恶性肿瘤，其治疗复杂且挑战重重。由于 胆道癌的侵袭性强、恶性程度高，且早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于晚期。因此， 科学、合理的治疗方案对于提高患者生存率和生活质量至关重要。本文将结合胆道癌的病理 生理特点，详细介绍其一线及二线治疗的相关知识。

一、胆道癌的病理生理特点

胆道癌起源于胆道系统的上皮细胞，其发生发展与多种因素相关，包括遗传、环境、慢性炎 症等。胆道癌的恶性程度高，生长迅速，且容易侵犯周围组织和器官，同时也易通过淋巴和 血行途径发生远处转移。这些特点使得胆道癌的治疗难度加大，预后较差。

二、胆道癌的一线治疗

1. 手术治疗

根治性手术是胆道癌潜在治愈性疗法的首选。对于早期或局部晚期的胆道癌患者，若肿瘤尚 未广泛侵犯周围组织且未发生远处转移，手术切除是首选的治疗方法。手术范围根据肿瘤的 位置和分期而定，可能包括胆囊切除、肝部分切除、胆管切除及重建等。然而，由于胆道癌 的隐匿性和侵袭性，许多患者在确诊时已失去手术机会。

2. 化疗

对于无法手术或术后需要辅助治疗的患者，化疗是重要的治疗手段之一。吉西他滨联合顺铂 （GC 方案）是目前胆道癌一线化疗的标准方案。化疗通过药物抑制癌细胞的增殖和扩散， 延缓疾病进展。然而，化疗的副作用较大，且对于晚期胆道癌患者的疗效有限。

3. 靶向治疗

近年来，随着对胆道癌分子机制的深入研究，靶向治疗逐渐成为胆道癌治疗的新方向。针对 特定基因变异的靶向药物能够精准打击癌细胞，减少对正常细胞的损伤。例如，恩曲替尼和 拉罗替尼等靶向药物对于携带 NTRK 基因融合的患者具有显著疗效。此外，度伐利尤单抗等 免疫检查点抑制剂也在胆道癌的治疗中展现出潜力。

三、胆道癌的二线治疗

对于一线治疗失败或疾病进展的胆道癌患者，二线治疗成为重要的治疗选择。二线治疗旨在 延长患者生存期，提高生活质量。

1. 化疗

二线化疗方案的选择相对灵活，根据患者的具体情况和一线治疗的效果而定。常用的二线化 疗药物包括氟尿嘧啶、亚叶酸钙等。然而，二线化疗的疗效有限，且副作用较大，需要权衡

利弊后谨慎选择。

2. 免疫治疗

免疫治疗在胆道癌的二线治疗中逐渐崭露头角。帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等 PD-1/PD-L1 抑制剂通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，展现出良好的疗效和安全性。特别是对 于 MSI-H/dMMR 的患者，免疫治疗的效果更为显著。

3. 靶向治疗与免疫治疗联合

为了进一步提高疗效，靶向治疗与免疫治疗的联合应用成为胆道癌二线治疗的新趋势。例如， 安罗替尼联合 PD-1/PD-L1 单抗的方案在胆道癌的二线治疗中取得了令人鼓舞的结果。安罗 替尼作为一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，能够抑制肿瘤血管生成和肿瘤生长；而 PD-1/PD-L1 单抗则能够激活免疫系统攻击癌细胞。两者的联合应用能够发挥协同作用，提高治疗效果。

4. 局部治疗

对于局部病灶明显的胆道癌患者，局部治疗如放疗、射频消融等也可以作为二线治疗的手段 之一。局部治疗能够直接针对病灶进行治疗，减轻症状并延缓疾病进展。

四、注意事项

在胆道癌的治疗过程中，患者需要注意以下几点：

1. 积极配合治疗：患者应遵医嘱按时服药、接受检查和治疗，保持积极的心态和良好的生 活习惯。 2. 注意营养支持：胆道癌患者常伴有营养不良和消瘦等症状，需要加强营养支持以提高身 体免疫力。 3. 关注副作用：治疗过程中可能会出现各种副作用和并发症，患者应及时向医生反馈并接 受相应的处理。 4. 定期复查：定期复查是评估治疗效果和疾病进展的重要手段，患者应按时进行复查并遵 医嘱调整治疗方案。

五、结语

胆道癌的一线及二线治疗涉及手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。在治疗过程中， 应根据患者的具体情况和病情进展制定合理的治疗方案，并密切关注治疗效果和副作用。同 时，患者也应保持积极的心态和良好的生活习惯，以提高治疗效果和生活质量。

申淑群

第二军医大学第三附属医院长海院区