蝶代例量：段学宁教授解析一例 HR+，HER2-早期高危乳腺癌的治疗经过

蝶代例量：段学宁教授解析一例 HR+，HER2-早期高危乳腺癌的治疗经过

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学研究的深入而不断演进。 其中，HR+（激素受体阳性）、HER2-（人类表皮生长因子受体 2 阴性）早期高危乳腺癌的 治疗尤为复杂且关键。本文将结合段学宁教授的专业见解，通过解析一例具体病例，探讨这 类乳腺癌的治疗原理及经过。

一、疾病背景与特点

HR+/HER2-乳腺癌占所有乳腺癌的 65%-70%，是乳腺癌中最常见的分子亚型。尽管其预后相 对较好，但早期高危患者（如伴有≥4 枚阳性淋巴结、或 1-3 枚阳性淋巴结合并 G3 组织学 分级、肿瘤≥5cm、Ki-67≥20%）即使在接受标准治疗后，仍有高达 30%的患者在 5 年内复 发，进展为不可治愈的转移性疾病。这一严峻现状促使医学界不断探索更为有效的治疗策略。

二、治疗原理与策略

1. 辅助治疗的重要性

辅助治疗，包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗等，是 HR+/HER2-早期乳腺癌治疗的重要组成 部分。其目的在于降低疾病复发风险，提高患者生存率。内分泌治疗是这类患者的标准辅助 治疗之一，主要通过阻断雌激素受体或抑制雌激素合成来抑制肿瘤生长。然而，部分患者即 使接受标准治疗，仍面临复发风险。

2. 新辅助治疗的探索

近年来，新辅助治疗逐渐成为早期乳腺癌治疗的新热点。段学宁教授指出，新辅助治疗不仅 可以缩小肿瘤体积、提高手术成功率，还能通过病理完全缓解（pCR）来预测患者的长期生 存。新辅助治疗分为三个阶段：第一阶段注重改善患者生活质量；第二阶段追求 pCR；第三 阶段则通过新辅助治疗获得个体化治疗信息，为后续治疗提供指导。

3. 强化治疗的应用

针对高危患者，强化治疗显得尤为重要。段学宁教授强调，对于新辅助治疗未达 pCR 的患 者，通过强化辅助治疗可以进一步降低复发风险。例如，CDK4/6 抑制剂（如阿贝西利、哌 柏西利）联合内分泌治疗已成为高危 HR+/HER2-早期乳腺癌患者的重要选择。MonarchE 研 究证实，阿贝西利联合内分泌治疗可显著降低患者的无侵袭性疾病生存（iDFS）风险。

三、病例解析

以下是一例典型的 HR+/HER2-早期高危乳腺癌患者的治疗经过：

患者，女性，45 岁，因乳房肿块就诊，经病理诊断为 HR+/HER2-乳腺癌，伴有淋巴结转移及 G3 组织学分级。患者接受新辅助治疗，包括化疗和内分泌治疗，但疗效评估未达到 pCR。 随后，根据段学宁教授的建议，患者进行了强化辅助治疗，即 CDK4/6 抑制剂阿贝西利联合

内分泌治疗。经过数月的治疗，患者病情稳定，复查结果显示肿瘤进一步缩小，且无新的复 发迹象。

四、治疗中的注意事项

1. 个体化治疗：每位患者的具体情况不同，治疗方案需根据患者的病理特征、基因检测结 果及身体状况进行个体化制定。

2. 副作用管理：内分泌治疗和化疗等药物均可能引起一定的副作用，如骨质疏松、潮热、 阴道干燥等。患者需定期接受检查，及时调整治疗方案，以减轻副作用。

3. 长期随访：乳腺癌患者需进行长期随访，以监测病情变化，及时发现并处理复发或转移。

五、总结与展望

HR+/HER2-早期高危乳腺癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的紧密合作和 个体化治疗方案的制定。随着医学研究的不断深入，新的治疗方法和药物不断涌现，为这类 患者带来了更多的希望和选择。未来，我们期待更多创新疗法的出现，以进一步提高患者的 生存率和生活质量。

通过段学宁教授的专业解析和具体病例的分享，我们更加深入地了解了 HR+/HER2-早期高危 乳腺癌的治疗原理和策略。希望这篇文章能为广大患者和医疗工作者提供有益的参考和启示。

李学蓉

大邑县人民医院