心肌梗死的治疗：一场与时间的赛跑

心肌梗死的治疗：一场与时间的赛跑

心肌梗死，作为一种严重的心血管疾病，是指由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的 心肌坏死。其发病急骤，后果严重，若不及时治疗，可能导致心力衰竭、心律失常甚至猝死。 因此，了解心肌梗死的治疗方向，对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。

一、心肌梗死的病因与病理

心肌梗死通常由冠状动脉狭窄或闭塞引起。冠状动脉是心脏的主要供血血管，当冠状动脉出 现严重狭窄或在狭窄基础上形成血栓时，心肌的血液供应将急剧减少或中断，导致心肌细胞 因缺氧而坏死。这一过程往往伴随着剧烈的胸痛、濒死感、恶心、呕吐等症状。

二、心肌梗死的治疗原则

心肌梗死的治疗原则可以概括为“时间就是心肌，时间就是生命”。这意味着在心肌梗死发 生后，必须争分夺秒地进行干预，以最大限度地挽救濒死的心肌细胞，减少心肌损伤范围， 提高患者的预后。

三、心肌梗死的治疗方法

1. 紧急救治

- 院前急救：心肌梗死发生时，应立即停止任何活动，舌下含服硝酸甘油片（若无禁忌 症），并尽快拨打急救电话。急救人员到达后，会根据患者的具体情况给予吸氧、建立静脉 通道、使用急救药物等措施，并尽快转运至有救治能力的医院。

- 入院后评估与治疗：到达医院后，医生将迅速进行病史采集、体格检查和心电图检查，

以明确诊断。对于 ST 段抬高的急性心肌梗死患者，应立即启动再灌注治疗流程。

2. 药物治疗

- 抗血栓药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成和扩展。 - 抗凝药物：如肝素等，用于减少血栓形成的风险。 - 扩冠药物：如硝酸酯类药物，用于扩张冠状动脉，增加心肌供血。 - 其他药物：如β受体阻滞剂、ACEI/ARB 类药物、他汀类药物等，用于降低心肌耗氧量、

改善心室重构、调节血脂等。

3. 再灌注治疗

- 溶栓治疗：对于发病时间较短（一般小于 6 小时）且无法立即进行介入治疗的患者， 可考虑溶栓治疗。溶栓药物能够溶解冠状动脉内的血栓，恢复血流。但溶栓治疗有一定的时 间窗限制，且存在出血风险。

- 介入治疗：即经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是目前治疗急性心肌梗死的首选方法。 通过心导管技术，将支架植入狭窄或闭塞的冠状动脉内，以恢复心肌的血流灌注。介入治疗 具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。

- 外科搭桥手术：对于介入治疗无法解决的复杂病变或多支血管病变患者，可考虑外科 搭桥手术。手术使用自体血管或人工血管，在主动脉和冠状动脉之间建立新的血流通路，绕 过狭窄或闭塞部位，恢复心肌供血。

4. 一般治疗与康复

- 绝对卧床休息：急性期患者应绝对卧床休息 1-3 天，以减少心肌耗氧量，促进心肌恢

复。

- 持续心电监护：密切监测患者的心率、心律、血压和呼吸等生命体征，及时发现并处

理心律失常、低血压等并发症。

- 镇痛与镇静：对于疼痛剧烈的患者，可使用吗啡等镇痛药物；对于烦躁不安的患者，

可使用镇静药物。

- 康复锻炼：在病情稳定后，根据患者的具体情况制定个性化的康复锻炼计划，以促进

心脏功能的恢复和提高生活质量。

四、预防心肌梗死的策略

心肌梗死的预防同样重要。保持健康的生活方式，如戒烟、控制体重、合理饮食（低盐、低 脂、低糖）、适当运动等，可以有效降低心血管疾病的风险。此外，定期进行体检和心电图 检查，及早发现并控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，也是预防心肌梗死的重要措施。

总之，心肌梗死的治疗是一场与时间的赛跑。通过紧急救治、药物治疗、再灌注治疗以及一 般治疗与康复的综合措施，可以最大限度地挽救患者生命，提高预后。同时，加强预防措施 的实施，对于降低心肌梗死的发病率和死亡率也具有重要意义。

邓国光

涡阳县人民医院