食管癌术后为何易发生肺炎和肺不张：医疗科普解析

食管癌术后为何易发生肺炎和肺不张：医疗科普解析

食管癌，作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗常涉及复杂的手术过程，如食管切除与消 化道重建。然而，这些手术在挽救患者生命的同时，也带来了一系列术后并发症的风险，其 中肺炎和肺不张是尤为常见的呼吸系统并发症。本文将从疾病原理的角度出发，深入解析食 管癌术后为何易发生肺炎和肺不张，并探讨相应的预防措施。

一、肺炎的成因分析

1. 年龄与身体机能下降 老年患者是食管癌的高发人群，而随着年龄的增长，人体的心肺功能逐渐衰退，胸廓顺应性 降低，黏膜萎缩，导致呼吸功能减弱。术后，老年患者更难有效排出呼吸道内的黏液和分泌 物，从而增加了肺炎的风险。

2. 吸烟史的影响 许多食管癌患者都有长期吸烟史，吸烟不仅是食管癌的致病因素之一，还会破坏支气管黏膜 纤毛，刺激平滑肌收缩，导致呼吸道黏液分泌增多，清除能力下降，小气道狭窄。这些因素 在术后进一步加剧了肺炎的发生风险。

3. 术前治疗的影响 食管癌患者术前可能接受放疗或化疗，其中放疗会导致部分肺组织受到射线照射，引起放射 损伤，如肺间质水肿和炎细胞浸润，从而削弱肺功能，增加术后肺炎的发生率。

4. 麻醉与镇痛的副作用 术后麻醉剂和镇痛药的残余效应会抑制支气管纤毛运动和呼吸中枢，导致分泌物排出障碍， 进一步增加了肺炎的风险。

5. 疼痛与呼吸受限 术后疼痛是普遍存在的问题，患者因害怕疼痛而减少深呼吸和咳嗽，导致痰液在气管和支气 管内积聚，进而引发肺不张和肺炎。

6. 营养不良与身体虚弱 食管癌患者术前往往存在进食困难和营养不良的情况，导致低蛋白血症和免疫力下降。术后 身体机能尚未恢复，虚弱无力，进一步减少了深呼吸和咳嗽的能力，增加了肺炎的风险。

二、肺不张的成因分析

1. 分泌物潴留 如前所述，术后疼痛和呼吸受限导致患者不能正常咳嗽和排痰，痰液在支气管内积聚，形成 阻塞，进而导致肺不张。

2. 吻合口瘘 食管癌术后吻合口瘘是一种严重的并发症，一旦发生，胃内容物可能流入胸腔，刺激胸膜产 生炎症和分泌物，进一步加重肺不张的情况。

3. 麻醉与镇痛的影响 麻醉剂和镇痛药不仅影响呼吸中枢，还可能抑制呼吸肌的收缩功能，导致肺泡萎陷和肺不张。

三、预防措施

1. 术前评估与准备 术前应对患者进行全面的心肺功能评估，包括心肺联合运动试验（CPET）或替代方法如“6 分钟步行试验”，以评估患者的手术耐受性和术后康复潜力。同时，针对高龄、吸烟、营养 不良等高危因素进行干预，如戒烟、营养支持等。

2. 术后管理 术后应密切观察患者的呼吸状况，鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，以促进痰液排出。对于 疼痛管理，应采用多模式镇痛策略，减少镇痛药的用量和副作用。此外，还应加强呼吸道管 理，如定期吸痰、雾化吸入等。

3. 早期活动与康复 术后早期活动有助于促进肺功能恢复和减少并发症的发生。患者应在医护人员指导下进行适 量的床上活动和下床活动，以促进血液循环和呼吸功能恢复。

4. 并发症监测与治疗 术后应密切监测患者的生命体征和病情变化，一旦发现肺炎或肺不张的征象，应立即采取相 应的治疗措施，如抗感染治疗、物理治疗和呼吸支持等。

四、结语

食管癌术后肺炎和肺不张的发生是多因素综合作用的结果，涉及患者年龄、身体状况、术前 治疗、手术创伤以及术后管理等多个方面。通过科学的术前评估与准备、精细的术后管理和 积极的并发症监测与治疗，我们可以有效降低这些并发症的发生率，提高患者的术后生活质 量和预后效果。

徐志勇

中国人民解放军南部战区总医院