免疫治疗不良反应的管理：合理用药视角下的科普

免疫治疗不良反应的管理：合理用药视角下的科普

随着医学科技的进步，免疫治疗已成为多种癌症治疗的重要手段。然而，免疫治疗在激活机 体免疫系统对抗肿瘤的同时，也可能引发一系列不良反应（irAEs）。合理用药是管理这些不 良反应的关键。本文将从合理用药的角度，探讨免疫治疗不良反应的管理策略。

一、了解免疫治疗不良反应

免疫治疗不良反应涉及多个系统和器官，包括但不限于皮肤、胃肠道、内分泌系统、肺部和 肝脏等。常见的反应包括皮疹、瘙痒、腹泻、腹痛、甲状腺功能障碍、肺炎和肝炎等。这些 不良反应的严重程度不一，部分可能危及生命。

二、合理用药原则

1. 个体化治疗：根据患者的具体情况（如年龄、基础疾病、基因型等）制定个性化的治疗 方案，减少不良反应的发生。 2. 剂量调整：在出现不良反应时，及时与医生沟通，根据反应严重程度调整免疫治疗药物 的剂量或暂停治疗。 3. 联合用药：对于严重或难治性不良反应，可考虑联合使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药 物，以控制症状并减少损伤。 4. 长期监测：免疫治疗期间，定期监测患者的生命体征、实验室指标及影像学变化，及时 发现并处理不良反应。

三、常见不良反应的管理

1. 皮肤毒性：轻度皮疹和瘙痒可局部使用润肤剂、抗组胺药缓解；中重度反应则需使用糖 皮质激素或免疫抑制剂治疗。日常护理中，注意保护皮肤完整性，避免感染。 2. 胃肠道毒性：腹泻和腹痛是常见胃肠道反应。轻度反应可对症治疗，如使用止泻药；中 重度反应需暂停免疫治疗，必要时使用糖皮质激素。饮食调整也很重要，避免高纤维、高脂 食物。 3. 内分泌毒性：甲状腺功能障碍是常见内分泌毒性，表现为甲亢或甲减。需根据甲状腺功 能检测结果调整治疗方案，必要时使用激素替代治疗。 4. 肺部毒性：免疫性肺炎虽少见但严重，需密切监测患者呼吸状况。出现呼吸困难等症状 时，应及时就医，必要时停用免疫治疗并住院治疗。 5. 肝脏毒性：定期监测肝功能是早期发现肝毒性的关键。轻度肝毒性可继续治疗并密切监 测；重度反应需停用免疫治疗并进行保肝治疗。

四、患者教育与沟通

患者在接受免疫治疗前，应充分了解治疗可能带来的不良反应及应对策略。医生需详细告知 患者及家属注意事项，包括日常护理、饮食调整及监测指标等。同时，建立畅通的沟通渠道， 鼓励患者及时反馈治疗过程中的任何不适。

总之，免疫治疗不良反应的管理需要医患双方的共同努力。通过合理用药、个体化治疗、长

期监测及患者教育等措施，可以有效减少不良反应的发生并提高治疗效果。希望本文能为患 者及家属提供一些有用的参考信息。

张飞娜

东明县人民医院