自身免疫性肝病：了解与治疗的科普指南

自身免疫性肝病：了解与治疗的科普指南

自身免疫性肝病（AILD）是一类由机体免疫系统异常攻击肝脏细胞，导致肝脏损伤和炎症的 慢性疾病。这类疾病虽然不如病毒性肝炎那样广为人知，但其发病率逐年上升，且因其隐匿 性和复杂性，给患者带来不小的困扰。本文将从自身免疫性肝病的定义、类型、症状、诊断、 治疗及预防等方面进行全面科普，帮助读者更好地了解这一疾病。

一、定义与类型

自身免疫性肝病是指在遗传因素和环境因素的共同作用下，机体自身免疫系统紊乱，导致免 疫细胞错误地攻击肝脏细胞，引发肝脏炎症和损伤。根据攻击肝脏组织成分的不同，自身免 疫性肝病可分为三大主要类型：自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性胆管炎（PBC，旧称 原发性胆汁性肝硬化）和原发性硬化性胆管炎（PSC）。此外，还存在一种 IgG4 相关性胆管 炎，也属于自身免疫性肝病的范畴。

二、症状表现

自身免疫性肝病的症状多种多样，且早期往往缺乏特异性，容易被忽视。常见症状包括：

- 疲乏无力：患者常感到全身疲乏无力，即使休息后也难以缓解。 - 黄疸：皮肤、巩膜发黄，是由于肝脏受损导致胆红素代谢障碍所致。 - 皮肤瘙痒：部分患者会出现难以忍受的皮肤瘙痒症状。 - 消化道症状：如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等，与肝脏消化功能下降有关。 - 肝脾肿大：体检时可触及肿大的肝脏和脾脏。 - 全身症状：如低热、关节痛、体重下降等，有时还可伴有内分泌失调、肾脏病变、血液系 统异常等其他系统症状。

三、诊断方法

自身免疫性肝病的诊断需要综合多种检查手段，包括：

- 体格检查：观察患者有无黄疸、肝脾肿大等体征。 - 肝生化检查：检测肝功能指标，如转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶等，以评估肝脏损伤程度。 - 免疫学检查：检测血清中的自身抗体，如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（ASMA）、 抗线粒体抗体（AMA）等，有助于确定疾病类型。 - 影像学检查：如超声、CT、MRI 等，用于排除肝胆系统肿瘤和结石等其他疾病。 - 肝穿刺活检：通过穿刺肝脏获取组织样本，在显微镜下观察病变类型和程度，是诊断自身 免疫性肝病的金标准。

四、治疗方法

自身免疫性肝病的治疗目标是控制免疫反应，减轻肝脏损伤，防止病情进展至肝硬化或肝衰 竭。治疗方法主要包括：

- 一般治疗：调整饮食结构，补充营养，戒烟戒酒，保持充足的睡眠和休息。 - 药物治疗：根据病情选用糖皮质激素、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）、熊去氧胆酸等药物。 AIH 患者首选泼尼松龙联合硫唑嘌呤治疗；PBC 患者以熊去氧胆酸为首选药物；PSC 患者目 前尚无特效药物，治疗重点在于控制并发症和监测肝损伤。 - 手术治疗：对于终末期肝病患者，肝移植是唯一有效的治疗手段。

五、预防与注意事项

虽然自身免疫性肝病的具体发病机制尚不完全清楚，但以下措施有助于降低患病风险：

- 注意个人卫生和饮食卫生：避免饮用生水或食用未煮熟的海鲜等可能携带病毒的食物。 - 谨慎用药：避免滥用药物，尤其是成分不明的保健品，以免损伤肝脏。 - 戒烟戒酒：饮酒会增加脂肪肝和酒精性肝病的发病率，而吸烟与肝癌的发生有一定关联。 - 保持良好的生活习惯：保证充足的睡眠，避免熬夜；适当进行体育锻炼，提高身体免疫力。 - 定期体检：尤其是有自身免疫性疾病家族史的人群，应定期进行肝功能检查，以便及时发 现并处理潜在问题。

总之，自身免疫性肝病是一种需要长期管理和治疗的慢性疾病。通过了解疾病的相关知识、 积极配合医生的治疗方案、保持良好的生活习惯和心态，患者可以有效控制病情进展，提高 生活质量。同时，公众也应加强对自身免疫性肝病的认识和关注，共同促进肝脏健康。

谢浩荣

广东省中医院