胃癌的二线治疗：个性化方案的选择与实践

胃癌的二线治疗：个性化方案的选择与实践

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定需综合考虑患者的具体情况， 包括体质、既往治疗反应、肝肾功能以及经济能力等因素。在一线治疗（如手术、放疗、化 疗等）未能有效控制病情或疾病复发的情况下，二线治疗显得尤为重要。本文将重点探讨胃 癌二线治疗中的化疗、分子靶向治疗和免疫治疗，以及个性化方案的选择原则。

一、二线治疗的重要性

胃癌的二线治疗通常在一线治疗失败后进行，旨在进一步控制病情，延长患者生存期，提高 生活质量。随着医学研究的深入，二线治疗方案不断丰富，包括化疗、分子靶向治疗和免疫 治疗等，为患者提供了更多选择。

二、化疗方案的选择

化疗是胃癌二线治疗中的基石，其方案的选择需根据患者的具体情况进行个性化定制。

1. 联合用药与单药化疗：对于体质较好、无禁忌症的患者，推荐联合用药方案，如雷莫芦 单抗加紫杉醇、伊立替康加顺铂、多西他赛加伊立替康等。这些方案通过不同药物的协同作 用，能更有效地杀灭肿瘤细胞。而对于体质较差的患者，单药化疗如伊立替康、紫杉醇、多 西紫杉醇等则是更合适的选择，以减少不良反应，提高患者耐受性。

2. 考虑既往用药情况：在制定二线化疗方案时，需详细了解患者既往的用药情况，避免使 用已产生耐药性的药物，确保化疗的有效性。

3. 经济能力与药物可及性：不同化疗药物的价格差异较大，且部分新型药物可能尚未纳入 医保范围。因此，在制定方案时还需考虑患者的经济能力，确保治疗方案的可行性和可持续 性。

三、分子靶向治疗

分子靶向治疗是针对胃癌细胞特定分子靶点（如 HER2、VEGFR 等）的治疗方法，具有高效、 低毒的特点。

1. HER2 阳性胃癌：对于 HER2 阳性的胃癌患者，曲妥珠单抗（赫赛汀）联合化疗已成为标 准二线治疗方案之一。赫赛汀能够特异性地结合 HER2 受体，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

2. 抗血管生成药物：如阿帕替尼、呋喹替尼等，通过抑制肿瘤新生血管的形成，切断肿瘤 的营养供应，从而达到抑制肿瘤生长的目的。这些药物在胃癌二线治疗中也展现出良好的疗 效和安全性。

四、免疫治疗

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有长期控制病情、改善预后的潜

力。

1. PD-1/PD-L1 抑制剂：如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，已在胃癌一线治疗中取得突破性 进展。在二线治疗中，PD-1/PD-L1 抑制剂联合化疗或靶向治疗也显示出良好的疗效和安全性。

2. 联合治疗方案：免疫治疗与化疗、靶向治疗的联合应用已成为胃癌二线治疗的研究热点。 如呋喹替尼联合信迪利单抗的“幸福组合”在晚期胃癌二线治疗中展现出良好的抗肿瘤活性 和可接受的安全性，为患者提供了新的治疗选择。

五、个性化方案的综合考虑

在制定胃癌二线治疗方案时，需综合考虑患者的体质、既往治疗情况、肝肾功能、经济能力 以及患者的意愿等因素。同时，随着医学研究的不断进步，新的治疗策略和药物不断涌现， 为胃癌二线治疗提供了更多可能性。因此，患者应与医生保持密切沟通，共同制定最适合自 己的治疗方案。

六、结语

胃癌的二线治疗是一个复杂而细致的过程，需要医生和患者的共同努力。通过个性化方案的 制定和实施，我们可以有效控制病情发展，延长患者生存期，提高生活质量。在这个过程中， 患者应保持积极乐观的心态，积极配合医生的治疗方案，共同战胜疾病。

龚军

黄石市中心医院中心院区