肺癌一线治疗的药物选择：合理用药指南

肺癌一线治疗的药物选择：合理用药指南

肺癌作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定直接关系到患者的生存质量 和预后。一线治疗作为肺癌患者首次接受的治疗方法，选择合理的药物至关重要。本文将从 合理用药的角度出发，介绍肺癌一线治疗的主要药物类别及其使用原则，帮助患者和家属更 好地理解肺癌治疗。

一、肺癌一线治疗概述

肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类，不同类型肺癌的一线 治疗方案有所差异。一线治疗的目标是最大限度地控制肿瘤生长，延长患者生存期，同时尽 可能减少治疗带来的副作用。

二、非小细胞肺癌（NSCLC）一线治疗药物

1. 靶向药物

靶向药物能够特异性地作用于肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤生长，且相比传统化疗药 物副作用较小。对于存在特定基因突变的 NSCLC 患者，靶向药物常作为一线治疗的首选。

- EGFR 抑制剂：EGFR 是非小细胞肺癌中常见的驱动基因，约 30%-50%的亚裔 NSCLC 患者 存在 EGFR 基因突变。目前，EGFR 抑制剂已从一代发展到三代，其中第三代 EGFR 抑制剂奥 希替尼（Tagrisso, osimertinib）因其显著的疗效已成为一线治疗的标准方案。奥希替尼能够 克服 T790M 耐药突变，适用于 EGFR 敏感突变阳性患者的初始治疗及耐药后的治疗。

- ALK 抑制剂：对于 ALK 阳性的 NSCLC 患者，第二代 ALK 抑制剂阿来替尼（Alecensa, Alectinib）

因其强大的疗效和入脑效果，被推荐为一线治疗的首选药物。

- 其他靶向药物：如针对 MET 外显子 14 跳跃突变的特泊替尼（Tepotinib），以及针对 EGFR 和 MET 受体的双特异性抗体埃万妥单抗（Amivantamab-vmjw, Rybrevant）等，也为特 定基因突变的 NSCLC 患者提供了新的治疗选择。

2. 化疗药物

对于无特定基因突变或靶向药物治疗失败的 NSCLC 患者，化疗仍是一线治疗的重要组成 部分。常用的化疗药物包括铂类（如顺铂、卡铂）、紫杉醇、吉西他滨等，这些药物可以通 过干扰肿瘤细胞的 DNA 合成和分裂，抑制肿瘤生长。

3. 免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂如 PD-1 抑制剂（如替雷利珠单抗 Tislelizumab）通过解除免疫系统的 抑制状态，激活 T 细胞对肿瘤细胞的杀伤作用，已成为 NSCLC 一线治疗的新选择。尤其对 于 PD-L1 表达阳性的患者，免疫检查点抑制剂单药或联合化疗可显著提高治疗效果。

三、小细胞肺癌（SCLC）一线治疗药物

小细胞肺癌由于其恶性程度高、进展迅速，一线治疗通常以化疗为主，常用的化疗方案包括 依托泊苷联合顺铂或卡铂。近年来，虽然免疫治疗和靶向治疗的进展为 SCLC 患者带来了新 的希望，但目前尚未成为一线治疗的标准方案。值得注意的是，2024 年 FDA 加速批准了 DLL3 靶向双特异性 T 细胞接合剂 Tarlatamab 用于治疗广泛期 SCLC，标志着 SCLC 治疗领域的一个 重要里程碑。

四、合理用药原则

1. 个体化治疗：肺癌患者的治疗方案应根据患者的具体病情、基因检测结果、身体状况及 既往治疗史等因素进行个体化制定。

2. 综合评估：在选择治疗方案时，应综合考虑疗效、安全性、患者耐受性、经济负担等多 方面因素。

3. 规范用药：严格按照医嘱用药，不随意更改药物剂量或停药，以免影响治疗效果或增加 副作用。

4. 监测与调整：治疗期间应密切监测患者的病情变化及药物不良反应，必要时及时调整治 疗方案。

5. 多学科协作：肺癌的治疗涉及肿瘤内科、外科、放疗科、病理科等多个学科，多学科协 作有助于提高治疗效果，改善患者预后。

结语

肺癌一线治疗的药物选择是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑多种因素。随着医学研究 的不断深入和新药的不断涌现，肺癌患者的治疗选择将更加丰富多样。通过合理用药和个体 化治疗，我们有望为更多肺癌患者带来生存的希望和质量的提升。

赵德庆

黄石市中心医院中心院区