肿瘤患者疼痛管理：从原理到实践的全面解析

肿瘤患者疼痛管理：从原理到实践的全面解析

在肿瘤患者的治疗过程中，疼痛往往是一个难以回避的问题。疼痛不仅严重影响患者的生活 质量，还可能对其心理和情感状态造成深远的负面影响。因此，有效的疼痛管理成为肿瘤治 疗不可或缺的一部分。本文将从疼痛的原理、评估方法、治疗策略及多学科综合治疗的重要 性等方面，为您全面解析肿瘤患者的疼痛管理。

一、肿瘤疼痛的原理

肿瘤疼痛是一个复杂而多变的症状，其产生机制涉及多个方面。首先，肿瘤本身可以通过压 迫周围组织、侵蚀骨骼、扩散到神经或引起炎症等方式直接引起疼痛。此外，肿瘤的生长和 代谢过程中释放的化学物质，如前列腺素、细胞因子和神经生长因子，也能刺激神经末梢， 增强疼痛感知。

除了肿瘤本身，治疗过程中的副作用也是疼痛的重要来源。放疗和化疗等治疗方法会对正常 组织造成损伤，引发疼痛。化疗药物还可能引起神经毒性，导致神经疼痛。手术创伤和术后 并发症，如感染、淋巴水肿和深静脉血栓等，同样可能导致疼痛。

二、疼痛评估：个性化治疗的基础

准确的疼痛评估是制定个性化治疗计划的前提。评估疼痛的目的在于确定疼痛的性质、强度、 持续时间以及与肿瘤或治疗相关的因素。常用的评估工具包括视觉模拟评分法（VAS）和数 字疼痛评分法（NRS），患者被要求在这些工具上标记自己的疼痛强度，以便医疗专业人员 了解疼痛的程度。

除了评估疼痛的强度，还需要了解疼痛的性质（如刺痛、钝痛、灼烧痛等）和位置，以及疼 痛的时间特征（如开始时间、持续时间、触发因素等）。这些信息有助于医疗专业人员确定 潜在的疼痛原因，并制定针对性的治疗策略。

三、治疗策略：多管齐下，缓解疼痛

针对肿瘤疼痛的治疗策略应是个体化的，根据疼痛的性质、强度和原因来选择。以下是一些 常用的治疗方法：

1. 药物治疗：

- 镇痛药：包括阿片类药物（如吗啡）和非阿片类药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬等）。

根据疼痛程度，采用世界卫生组织推荐的癌症三阶梯止痛法，逐步升级药物强度。

- 抗抑郁药和抗癫痫药：常用于治疗神经性疼痛，并有助于改善患者的情绪状态。 - 局部用药：如镇痛贴片等，适用于局部疼痛。

2. 物理治疗：

- 热疗和冷疗：通过促进血液循环或减少神经传导来缓解疼痛。 - 按摩和针灸：通过改善局部血液循环、减轻肌肉紧张等方式缓解疼痛。

3. 神经阻滞：

通过注射药物来中断神经信号传导，减轻疼痛。常用的方法包括硬膜外阻滞、腰丛神经

阻滞和神经节阻滞等。

4. 心理治疗：

- 认知行为治疗（CBT）：帮助患者认识和改变负性思维模式，减少对疼痛的恐惧和焦虑。 - 放松训练：如深度呼吸、渐进性肌肉放松等技巧，有助于减轻身体紧张和疼痛感。

5. 支持性护理：

包括疼痛管理、症状缓解、心理支持、疾病教育和社会支持等多方面的综合护理。通过

多学科团队的协作，为患者提供全面的照顾和支持。

四、多学科综合治疗的重要性

肿瘤疼痛管理是一个多学科的综合治疗过程，需要肿瘤科医生、疼痛管理专家、护士、心理 医生、物理治疗师、社会工作者和营养师等多个学科的紧密合作。这种多学科综合治疗模式 能够确保患者得到全面、个性化的治疗方案，从而提高治疗效果和患者的生活质量。

通过细致的疼痛评估、个体化的治疗策略、多学科团队的协作以及持续的支持性护理，我们 可以有效地管理肿瘤患者的疼痛，减轻他们的痛苦，提高他们的生活质量。在未来的日子里， 我们期待更多的研究和临床实践能够进一步推动肿瘤疼痛管理的发展，为肿瘤患者带来更多 的福音。

付雷

山东省肿瘤防治研究院