免疫相关性反应：治疗策略与医疗科普

免疫相关性反应：治疗策略与医疗科普

在医学领域，免疫相关性反应（Immuno-Related Adverse Events, IRAE）是一个日益受 到关注的课题。这类反应涉及免疫系统对治疗干预、自身组织或外部抗原的异常反应， 可能出现在肿瘤免疫治疗、自身免疫性疾病治疗等多种临床场景下。本文将从疾病治疗 的角度出发，探讨免疫相关性反应的治疗策略，旨在为患者和公众提供科学的医疗知识。

一、认识免疫相关性反应

免疫相关性反应是机体免疫系统在特定情况下产生的非特异性或过度反应，可能导致组 织损伤、器官功能障碍甚至危及生命。在肿瘤免疫治疗中，免疫检查点抑制剂（如 PD-1/PD-L1 抑制剂）的应用极大地提高了治疗效果，但同时也带来了一系列免疫相关 性反应，如皮肤毒性、胃肠炎、内分泌毒性、肺炎、心脏毒性等。这些反应的出现，要 求医生在治疗过程中既要关注疗效，也要密切关注患者的免疫状态，及时采取干预措施。

二、免疫相关性反应的治疗策略

1. 早期识别与评估

免疫相关性反应可发生在治疗的任何阶段，甚至在治疗结束后仍可能出现。因此，早期 识别和评估是治疗的关键。医生应定期监测患者的症状、体征及实验室检查结果，如肝 功能、肾功能、甲状腺功能等，以便及时发现并处理潜在的免疫相关性反应。

2. 对症治疗

对于轻度免疫相关性反应，通常采取对症治疗即可。例如，皮肤毒性可通过保持皮肤清 洁、使用无刺激性护肤品、避免紫外线暴露等措施来缓解；胃肠炎患者则需调整饮食， 避免刺激性食物，必要时使用止泻药或补液治疗。

3. 免疫抑制治疗

对于中至重度免疫相关性反应，通常需要中断免疫治疗，并使用免疫抑制药物来控制病 情。糖皮质激素是最常用的免疫抑制药物之一，它能够迅速控制炎症反应，减轻组织损 伤。但长期使用糖皮质激素需注意其副作用，如骨质疏松、感染风险等。此外，免疫抑 制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等也可用于治疗难治性免疫相关性反应。

4. 靶向治疗

随着对免疫系统的深入研究，靶向治疗逐渐成为治疗免疫相关性反应的新方向。例如， 针对自身免疫性癫痫的治疗，可采用免疫抑制疗法和炎症控制策略，通过抑制免疫系统 的异常激活来减少癫痫发作。在风湿性关节炎的治疗中，抗肿瘤坏死因子药物、抗白细 胞介素-6 药物等靶向治疗药物也取得了显著疗效。

5. 个体化治疗

每个患者的免疫状态和反应类型都有所不同，因此个体化治疗显得尤为重要。医生应根 据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物种类、剂量、给药方式等。同时， 通过监测患者的免疫指标和治疗效果，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

三、患者自我管理

除了医生的专业治疗外，患者的自我管理也是控制免疫相关性反应的重要环节。患者应 保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，以增强身体免疫力。同时， 患者应密切关注自身症状变化，一旦出现异常应及时就医。此外，患者还应遵医嘱按时 服药、定期复查，以确保治疗效果和安全性。

四、结语

免疫相关性反应是临床治疗中不可忽视的问题。通过早期识别与评估、对症治疗、免疫 抑制治疗、靶向治疗和个体化治疗等综合措施，我们可以有效控制免疫相关性反应的发 生和发展，提高患者的治疗效果和生活质量。同时，患者也应积极参与自我管理，与医 生共同努力，共同应对这一挑战。

王鹏

曲阜市人民医院