非鳞状 NSCLC 晚期一线用药经验分享：探索治疗新方向

非鳞状 NSCLC 晚期一线用药经验分享：探索治疗新方向

非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）作为肺癌的主要类型之一，其晚期治疗一直是临床上的 重要挑战。随着医学研究的深入和新型药物的不断涌现，NSCLC 的治疗手段日益丰富， 尤其是针对晚期患者的治疗方案更是取得了显著进展。本文将结合最新的临床研究和治 疗指南，分享非鳞状 NSCLC 晚期一线用药的经验，以期为医生和患者提供更多参考。

一、EGFR-TKIs：精准靶向治疗的首选

EGFR（表皮生长因子受体）基因突变是非鳞状 NSCLC 中常见的驱动基因变异，针对这 一靶点的 EGFR-TKIs（酪氨酸激酶抑制剂）已成为一线标准治疗。奥希替尼、吉非替尼、 厄洛替尼、阿法替尼和达克替尼等 EGFR-TKIs 在临床试验中表现优异，尤其是奥希替尼， 其无进展生存期（PFS）显著优于一代 TKI，推荐在 EGFR 突变患者中作为一线用药。对 于耐药后的治疗，奥希替尼因其能抑制 EGFR-TKI 敏感和 T790M 耐药突变，成为重要的 选择。

二、ALK 抑制剂：针对 ALK 阳性患者的治疗

ALK（间变性淋巴瘤激酶）重排是另一种常见的 NSCLC 驱动基因突变，克唑替尼、色瑞 替尼、艾乐替尼和布加替尼等 ALK 抑制剂在 ALK 阳性 NSCLC 患者中显示出良好的疗效。 其中，艾乐替尼因其高效性和良好的耐受性，被推荐为首选药物。对于克唑替尼耐药或 不耐受的患者，布格替尼和劳拉替尼提供了新的治疗选择。

三、免疫治疗：开启治疗新篇章

近年来，以 PD-1/PD-L1 为代表的免疫检查点抑制剂（ICI）在 NSCLC 治疗中取得了突 破性进展。对于驱动基因阴性的晚期非鳞状 NSCLC，免疫治疗联合化疗已成为一线标准 治疗方案。帕博利珠单抗联合化疗在 KEYNOTE-189 研究中显著延长了患者的总生存期 （OS）和无进展生存期（PFS），而阿替利珠单抗联合化疗也在 IMpower130 等研究中 显示出显著疗效。此外，中国自主研发的 PD-1/PD-L1 抑制剂如卡瑞利珠单抗、信迪利 单抗等，在联合化疗治疗晚期 NSCLC 的临床研究中也取得了显著成功。

四、抗血管生成治疗：联合治疗的重要补充

抗血管生成治疗是抗肿瘤治疗的重要手段之一，贝伐珠单抗作为首个应用于肺癌的抗血 管生成药物，在联合化疗中表现出色。在 ECOG 4599 研究中，贝伐珠单抗联合卡铂+ 紫杉醇方案显著延长了晚期 NSCLC 患者的 OS。在中国，贝伐珠单抗联合培美曲塞+铂 类方案成为晚期非鳞状 NSCLC 一线治疗的优选方案，其疗效和安全性在真实世界研究 中得到了进一步验证。

五、个体化治疗：根据患者情况定制方案

非鳞状 NSCLC 的治疗需要个体化、精准化。在治疗前，应进行全面检测，明确患者的 EGFR、ALK、ROS1 等驱动基因状态，以及 PD-L1 表达情况。根据检测结果，选择最合

适的靶向药物或免疫治疗方案。同时，医生还需综合考虑患者的身体状况、耐受程度和 经济条件，制定个性化的治疗方案。

六、关注治疗过程中的不良反应和耐药问题

在治疗过程中，需密切关注患者的不良反应，及时采取措施进行干预。对于免疫治疗可 能引起的免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎等，需早期发现、早期治疗。此外，耐药问 题是治疗过程中不可回避的挑战。对于出现耐药的患者，需重新进行基因检测，寻找新 的治疗靶点，或尝试联合其他治疗手段，如免疫联合化疗、免疫联合抗血管生成治疗等。

七、展望未来：探索新的治疗策略

随着医学研究的不断深入，非鳞状 NSCLC 的治疗策略将更加多样化、个体化。未来， 我们将继续探索新的治疗靶点、新的药物组合以及新的治疗手段，以期为患者带来更长 的生存期和更好的生活质量。同时，我们也需要加强跨学科合作，推动肺癌诊疗的规范 化、精准化和个体化发展。

总之，非鳞状 NSCLC 的晚期一线治疗已经取得了显著进展，但仍需不断探索和完善。 通过精准检测、个体化治疗和多学科合作，我们有望为更多患者带来生命的希望。

王增会

南宫市人民医院