放疗与免疫治疗：肺癌治疗的新希望

放疗与免疫治疗：肺癌治疗的新希望

肺癌作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关注的焦点。随着医 疗技术的不断进步，放疗和免疫治疗作为肺癌治疗的重要手段，正逐步改变着肺癌患者 的治疗选择和生存质量。本文将详细介绍放疗与免疫治疗在肺癌治疗中的应用及其优势， 为患者及家属提供科学的医疗科普知识。

一、放疗：精准打击，局部控制

放疗，即放射治疗，是利用放射线（如 X 射线、γ射线等）对肿瘤进行照射，通过破坏 肿瘤细胞的 DNA，阻止其分裂和增殖，从而达到治疗目的。在肺癌的治疗中，放疗扮 演着重要角色，尤其是在不可手术的早期非小细胞肺癌和局部晚期肺癌的治疗中。

1. 立体定向放射治疗（SBRT）

SBRT 是一种高精度的放射治疗技术，特别适用于≤5cm 的早期非小细胞肺癌。它利用 高能射线对肿瘤进行精确照射，在病灶中心达到高剂量，而周围正常组织受到的剂量迅 速下降，从而实现精准打击。SBRT 具有单次剂量大、疗程短、疗效肯定、无创、不良 反应轻微等特点，是无法耐受手术患者的首选治疗方案。多项研究表明，SBRT 在不可 手术的早期非小细胞肺癌中的局控率超过 90%，与手术效果相当。

2. 常规放疗与 SBRT 的区别

与常规放疗相比，SBRT 单次治疗剂量更大（5-12Gy/次），分次更少（2-10 次完成）， 疗程更短（2 天-2 周），且对周围正常组织的损伤更小。常规放疗单次剂量为 2Gy，共 需 25-35 次完成，疗程长达 5 周-7 周。因此，SBRT 在提高治疗效果的同时，也显著减 轻了患者的治疗负担。

二、免疫治疗：唤醒免疫，全身作战

免疫治疗是一种利用人体自身免疫系统来识别和摧毁癌细胞的新型治疗方法。与传统的 手术、放疗和化疗不同，免疫治疗旨在激活或增强患者的免疫细胞，使其能够识别和攻 击癌细胞，从而达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。

1. 免疫检查点抑制剂

目前，肺癌免疫治疗的主要手段是免疫检查点抑制剂，包括 PD-1 抑制剂（如帕博利珠 单抗、纳武单抗）和 PD-L1 抑制剂（如阿替利珠单抗）。这些药物通过阻断 PD-1 与 PD-L1 之间的相互作用，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，使免疫细胞能够重新识别和攻击肿 瘤细胞。免疫检查点抑制剂在晚期非小细胞肺癌和小细胞肺癌的治疗中均取得了显著疗 效，延长了患者的生存期。

2. 免疫治疗的独特优势

免疫治疗相比传统治疗方法具有多个独特优势。首先，免疫治疗具有“拖尾效应”，即一 旦产生疗效，即使在治疗停止后，疗效仍可持续很长时间。其次，免疫治疗的不良反应

相对较低，特别是对于一般情况较差或高龄的患者，免疫治疗更具优势。此外，免疫治 疗还具有广泛的适用性，可以与其他治疗方法（如化疗、靶向治疗）联合使用，提高治 疗效果。

3. 免疫治疗的挑战与应对

尽管免疫治疗在肺癌治疗中取得了显著进展，但仍面临一些挑战。例如，“假性进展”和“超 进展”现象的出现，使得免疫治疗的效果评估变得复杂。假性进展是指肿瘤在治疗后出 现短暂的体积增大或病灶数量增加，但随后可能迅速缩小或稳定。超进展则是指肿瘤在 治疗后反常地加速生长。为了应对这些挑战，医生需要综合考虑患者的具体情况，制定 个性化的治疗方案，并在治疗过程中密切监测疗效和不良反应。

三、结语

放疗和免疫治疗作为肺癌治疗的重要手段，各自具有独特的优势和适应症。放疗通过精 准打击肿瘤组织，实现局部控制；免疫治疗则通过唤醒免疫系统，实现全身作战。两者 在治疗肺癌时往往相辅相成，为患者提供更为全面和有效的治疗方案。未来，随着医疗 技术的不断进步和临床研究的深入，放疗和免疫治疗在肺癌治疗中的应用将更加广泛和 精准，为更多患者带来希望和康复的曙光。

李群

中山大学肿瘤防治中心越秀院区