免疫相关不良反应的医疗科普文章

免疫相关不良反应的医疗科普文章

引言

随着医学技术的不断进步，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在多种恶性肿瘤的治疗中展 现出了显著的疗效。然而，免疫治疗并非毫无风险，其在激活免疫系统攻击癌细胞的同时， 也可能引发一系列免疫相关不良反应（Immune-Related Adverse Events, irAEs）。本文将从免 疫治疗的原理出发，探讨免疫相关不良反应的发生机制、常见类型及应对措施，帮助患者和 家属更好地理解和应对这些不良反应。

免疫治疗的原理

免疫治疗的核心在于通过激活或恢复患者自身的免疫系统，使其能够更有效地识别和攻击肿 瘤细胞。这包括多种方法，如免疫检查点抑制剂（如 PD-1/PD-L1 抑制剂）、CAR-T 细胞疗法、 肿瘤疫苗等。其中，免疫检查点抑制剂是目前应用最广泛的一类免疫治疗药物，它们通过阻 断肿瘤细胞表面与免疫细胞表面特定的抑制性受体结合，从而解除肿瘤对免疫系统的抑制， 使免疫细胞能够重新发挥抗肿瘤作用。

免疫相关不良反应的发生机制

免疫治疗在激活免疫系统攻击肿瘤细胞的同时，也可能导致免疫系统对正常组织产生过度反 应，从而引发一系列不良反应。这些不良反应的发生机制复杂多样，但大致可以归纳为以下 几个方面：

1. 免疫细胞过度激活：免疫治疗激活的免疫细胞在攻击肿瘤细胞的同时，也可能误伤正常 组织细胞，导致组织损伤和炎症反应。 2. 自身免疫反应：免疫治疗可能诱发或加重患者自身的免疫性疾病，如类风湿性关节炎、 甲状腺炎等。 3. 细胞因子风暴：某些免疫治疗药物可能刺激机体产生大量细胞因子，引发细胞因子风暴， 导致全身性炎症反应和多器官功能衰竭。

常见免疫相关不良反应及应对措施

1. 皮肤不良反应

- 表现：皮疹、瘙痒、皮炎等，严重时可出现皮肤剥脱、大疱性皮疹等。 - 应对措施：轻度皮疹可局部使用激素软膏或抗组胺药；中度皮疹需暂停免疫治疗并全 身使用糖皮质激素；重度皮疹需永久停止免疫治疗并使用高剂量糖皮质激素，必要时联合免 疫抑制剂。

2. 肺部不良反应

- 表现：肺炎、呼吸困难、咳嗽、发热等。 - 应对措施：轻度肺炎可经验性使用抗生素治疗并密切观察；中度肺炎需停用免疫检查 点抑制剂并联合激素治疗；重度肺炎需紧急住院治疗，使用大剂量激素冲击治疗，必要时联 合其他免疫抑制剂。

3. 消化系统不良反应

- 表现：腹泻、结肠炎、腹痛等。 - 应对措施：轻度腹泻可对症使用止泻药；中度腹泻需暂停免疫治疗并静脉注射糖皮质 激素；重度腹泻需永久停止免疫治疗并住院治疗，使用高剂量糖皮质激素和免疫抑制剂。

4. 内分泌系统不良反应

- 表现：甲状腺功能减退、糖尿病等。 - 应对措施：对于甲状腺功能减退，可使用甲状腺激素替代治疗；对于糖尿病，需根据

血糖水平调整降糖药物剂量，必要时使用胰岛素治疗。

5. 心脏不良反应

- 表现：心肌炎、心包炎等。 - 应对措施：一旦发现心脏不良反应，应立即停用免疫治疗并密切监测心脏功能，必要

时使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。

注意事项与预防

1. 密切监测：在接受免疫治疗期间，患者应定期接受全面的身体检查，包括血常规、肝肾 功能、心电图等，以便及时发现并处理不良反应。 2. 合理用药：医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，避免药物过量或不当使 用。 3. 生活方式调整：患者应保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等，以 增强身体免疫力。 4. 心理支持：免疫治疗过程中可能出现的不良反应会给患者带来一定的心理压力，因此， 家属和医护人员应给予患者充分的心理支持和关爱。

结语

免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在恶性肿瘤的治疗中展现出了巨大的潜力。然而，其伴 随的免疫相关不良反应也不容忽视。通过加强监测、合理用药、调整生活方式以及提供心理 支持等措施，我们可以有效地预防和应对这些不良反应，使免疫治疗更好地造福于患者。

徐彬

兖矿新里程总医院本部