免疫治疗相关的毒性及合理用药指南

免疫治疗相关的毒性及合理用药指南

免疫治疗，作为肿瘤治疗领域的一项重大突破，通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤细 胞，展现了卓越的治疗效果。然而，免疫治疗并非毫无风险，其可能引发的毒性反应是临床 医生和患者必须高度重视的问题。本文将从合理用药的角度出发，探讨免疫治疗相关的毒性 及应对策略。

一、免疫治疗的主要毒性

免疫治疗，尤其是免疫检查点抑制剂（ICIs）的应用，虽然显著提高了肿瘤患者的生存率， 但也伴随着一系列毒性反应。这些毒性反应涉及多个系统，包括但不限于皮肤、肺脏、内分 泌系统、消化系统、心血管系统及血液系统等。 - 皮肤毒性：是最常见的免疫治疗毒性之一，表现为皮疹、湿疹、牛皮癣样皮肤病变等。大 多数皮肤毒性反应较轻，可通过局部润肤剂、抗组胺药物或糖皮质激素治疗缓解。 - 肺毒性：可能表现为间质性肺炎、呼吸困难等症状。对于轻至中度肺毒性，可暂停免疫治 疗并密切观察；重度肺毒性则需立即停用 ICIs 并给予糖皮质激素治疗。 - 内分泌毒性：如甲状腺功能减退，轻度无症状者可继续免疫治疗，有明显症状者需给予激 素替代治疗。 - 肝毒性：表现为转氨酶升高，严重时需暂停或停用免疫治疗，并给予糖皮质激素治疗。 - 心血管毒性：包括心肌酶升高、心电图异常等，需根据具体情况给予相应治疗。 - 血液毒性：如血细胞减少、贫血等，必要时需停用 ICIs 并给予支持治疗。

二、合理用药指南

1. 个体化治疗：根据患者的具体情况（如年龄、性别、基础疾病等）和肿瘤类型，制定个 体化的免疫治疗方案。 2. 密切监测：在治疗过程中，密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理毒性 反应。 3. 逐步调整剂量：对于出现毒性反应的患者，应根据毒性分级逐步调整免疫治疗药物的剂 量或停药。 4. 综合治疗：对于严重的毒性反应，应采取综合治疗措施，包括使用糖皮质激素、免疫抑 制剂等。 5. 患者教育：加强患者教育，使患者了解免疫治疗的相关知识及可能出现的毒性反应，提 高患者的自我管理能力。

总之，免疫治疗在肿瘤治疗中展现出了巨大的潜力，但其毒性反应也不容忽视。通过合理用 药、个体化治疗及密切监测等措施，可以有效降低毒性反应的发生率并提高其治疗效果。同 时，加强患者教育也是提高免疫治疗安全性和有效性的重要手段。

马艺涵

赤壁市人民医院