恶性黑色素瘤：病因与病理机制的医疗科普

恶性黑色素瘤：病因与病理机制的医疗科普

恶性黑色素瘤，通常简称为黑色素瘤，是一种起源于皮肤或黏膜黑色素细胞的恶性肿瘤， 其恶性程度高，致死率也相对较高。了解恶性黑色素瘤的成因，对于预防、早期诊断及 治疗具有重要意义。本文将从疾病的原理出发，探讨恶性黑色素瘤的主要病因。

一、遗传因素

遗传因素在恶性黑色素瘤的发病中扮演着重要角色。黑素细胞起源于多潜能神经嵴细胞， 基因的特异性对于色素细胞增殖或色素沉着进而发展为黑素瘤具有决定性意义。研究发 现，家族中有恶性黑色素瘤病史的人，其患病风险显著增加。特别是发育不良痣，这是 一种具有家族遗传倾向的后天性痣，其恶变率相当高。此外，某些特定的基因突变也与 恶性黑色素瘤的发生密切相关，这些基因变异可能通过影响细胞的增殖、凋亡和 DNA 修复等过程，从而促使肿瘤的形成。

二、紫外线暴露

紫外线暴露是恶性黑色素瘤的主要环境危险因素之一。白色人种由于皮肤色素较少，对 紫外线的防护能力较弱，因此更容易受到紫外线的影响。长波紫外线（UVA）和中波紫 外线（UVB）在黑素细胞转变成非典型性黑素细胞或黑素瘤的过程中起着关键作用。它 们能够直接损伤 DNA，诱发基因突变，进而促进肿瘤的发生。值得注意的是，未适应 气候的浅色皮肤间断暴露于高强度紫外线比慢性日光暴露更危险。因此，防晒措施对于 预防恶性黑色素瘤至关重要。

三、色痣的恶变

色痣，尤其是先天性巨痣（直径≥20cm），其恶变的风险较高。虽然先天性小痣恶变的 概率相对较小，但临床数据显示，部分黑素瘤确实来源于这些看似无害的小痣。色痣的 恶变风险与其组织病理学特点密切相关，如痣细胞侵入皮肤的深度、痣细胞的数目及生 物学特性等。因此，对于存在可疑色痣的人群，应定期进行皮肤检查，及时发现并处理 可能的恶变情况。

四、免疫因素

免疫系统的异常也是恶性黑色素瘤的重要致病因素之一。多数恶性黑素瘤患者血清中存 在抗黑瘤抗体，这表明免疫系统在肿瘤的发生和发展过程中扮演着复杂角色。长期服用 免疫抑制剂者或器官移植患者等人群，由于免疫功能的下降，其恶性黑色素瘤的发病率 也相对较高。此外，恶性黑素瘤还容易并发白癜风等免疫相关疾病，进一步证实了免疫 因素在肿瘤发病中的重要作用。

五、其他因素

除了上述主要因素外，个人体质、疾病以及污染物接触等也可能诱发恶性黑色素瘤。例 如，皮肤白皙、发色浅、皮肤色素痣多、年龄大以及既往有恶性黑色素瘤或皮肤癌病史

的人群，其患病风险较高。此外，现代工业的发展导致室外空气污染加剧，空气中的物 理化学物质可能对人体皮肤造成损伤，进而诱发恶性黑色素瘤。

六、预防措施与治疗

鉴于恶性黑色素瘤的严重性和高致死率，预防措施显得尤为重要。首先，应避免长时间 暴露于强烈紫外线下，尤其是在中午时分；其次，定期进行皮肤检查，及时发现并处理 可疑的色痣或皮肤病变；最后，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡 眠等，有助于提高身体免疫力并降低患病风险。

对于已经确诊的恶性黑色素瘤患者，应尽早进行手术治疗、化学药物治疗或放射治疗等 综合治疗措施。通过科学的治疗方案，可以显著提高患者的生存率和生活质量。

综上所述，恶性黑色素瘤的成因复杂多样，涉及遗传、紫外线暴露、色痣恶变、免疫因 素以及个人体质等多个方面。了解这些病因对于预防和治疗恶性黑色素瘤具有重要意义。 希望通过本文的科普，能够增强公众对恶性黑色素瘤的认识和防范意识。

李斌

中南大学湘雅医院