肝癌的规范治疗：科学进步与患者希望

肝癌的规范治疗：科学进步与患者希望

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关注的重点。近年来， 随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，肝癌的规范治疗取得了显著进展。本文将 围绕肝癌的治疗方向，从外科治疗、术后辅助治疗、系统性治疗及早期诊断与筛查等方 面，为大家介绍当前肝癌治疗的最新进展和规范。

一、外科治疗：创新技术引领未来

在肝癌的外科治疗中，微创手术成为近年来的亮点。腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切 除术凭借其创伤小、术后恢复快等优势，受到广泛关注。研究显示，早期肝癌患者接受 腹腔镜肝切除术与开放手术的 5 年总生存期相当，进一步证实了这些新技术的有效性。 然而，对于合并门静脉肉眼癌栓、肿瘤破裂出血的患者，目前仍不建议采用腹腔镜肝切 除术。

此外，ALPPS（Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy）改进术式作为肝脏外科的重要创新，通过分两次手术完成肝脏切除，显 著提高了手术的安全性和肿瘤切除率，肿瘤切除率可达 95%～100%。这种术式适用于 年龄小于 65 岁、肝功能正常、肝剩余体积不足的患者，为更多患者提供了治疗希望。

二、术后辅助治疗：保驾护航，降低复发风险

术后辅助治疗是肝癌治疗中不可或缺的一环。针对乙肝病毒（HBV）感染的肝癌患者， 建议长期服用核苷类似物进行抗病毒治疗，以降低术后复发和转移的风险。对于病毒性 肝炎相关肝癌患者，术后辅助使用聚乙二醇化干扰素可提高整体生存率及无复发生存率， 且安全性高。

此外，中医药疗法如槐耳颗粒、华蟾素注射液联合解毒颗粒等，也为患者提供了更多选 择。这些个体化治疗方案不仅延长了患者的生存期，还降低了肿瘤复发风险。

三、系统性治疗：新药物，新希望

在晚期肝癌的系统性治疗中，新药物的研发为患者带来了新的希望。阿帕替尼联合卡瑞 利珠单抗作为一线治疗方案，在 CARES-310 国际多中心Ⅲ期研究中表现出色，与索拉 非尼单药相比，能显著降低患者的死亡风险和疾病进展风险。该方案已被批准用于不可 切除或转移性肝癌患者的一线治疗，并纳入医保目录，进一步减轻了患者的经济负担。

此外，帕博利珠单抗和雷莫西尤单抗作为二线治疗药物，也为接受过索拉非尼治疗的肝 癌患者提供了新的选择。这些新药物的应用，不仅丰富了肝癌的治疗手段，也为患者带 来了更多的生存机会。

四、早期诊断与筛查：早期发现，早期治疗

肝癌的早期诊断对于提高治疗效果和患者生存率至关重要。肝脏动态增强磁共振成像 （MRI）已成为肝癌诊断、分期和疗效评价的优选影像手段。特别是对于直径小于或等

于 2.0 厘米的肝癌病灶，动态增强 MRI 的检出和诊断能力优于动态增强 CT。此外，血 清甲胎蛋白（AFP）仍是常用的肝癌诊断指标，但对于 AFP 阴性患者，可借助异常凝血 酶原（DCP）、基于 7 个 microRNA 组合的检测试剂盒等进行早期诊断。

五、综合治疗与个体化治疗

肝癌的治疗需要综合考虑患者的具体情况，采取个体化、综合治疗的策略。对于不同分 期的肝癌患者，应制定相应的治疗方案。例如，对于 CNLC Ⅰa 期、Ⅰb 期和Ⅱa 期的 肝癌患者，手术切除是首选治疗方式；而对于 CNLC Ⅱb 期和Ⅲa 期肝癌患者，则以 TACE （经导管动脉化疗栓塞术）为主的非手术治疗为首选。

此外，内放射治疗如钇-90 微球疗法也为肝癌患者提供了新的治疗选择。钇-90 微球通 过释放高能量的β射线，对肿瘤组织进行持续近距离照射，实现肿瘤的局部坏死和消融。 这一技术已在国内外广泛应用，并取得了显著疗效。

结语

肝癌的规范治疗是一个系统工程，需要外科医生、内科医生、放疗医生以及护理团队的 紧密合作。随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，肝癌的治疗效果将不断提高， 患者的生存期和生活质量也将得到显著改善。我们期待未来有更多的创新疗法和药物问 世，为肝癌患者带来更多希望。同时，也呼吁广大公众关注肝癌的早期筛查和防治工作， 共同为肝癌的防控贡献力量。

严峻

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