胃癌的规范治疗：从诊断到综合治疗的全面解析

胃癌的规范治疗：从诊断到综合治疗的全面解析

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率一直居高不下。据世界卫生 组织（WHO）数据显示，2020 年全球新增胃癌病例约 108.9 万例，而中国则占据了其中的 43.94%，新发病例数高达 478,508 例。面对这一严峻形势，了解胃癌的规范治疗显得尤为重 要。本文将从胃癌的诊断、治疗方向及最新进展等方面进行全面解析，以期帮助患者及家属 更好地理解和应对这一疾病。

一、胃癌的诊断

胃癌的早期诊断对于提高治疗效果和生存率至关重要。胃癌的诊断通常结合患者的临床表现、 内镜及组织病理学、影像学检查等多种手段进行。

1. 临床表现：早期胃癌患者常无特异性症状，随着病情进展，可能出现上腹饱胀不适、隐 痛、食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐、黑便等症状。进展期胃癌还可能出现体重减轻、 贫血、乏力、疼痛加剧并向腰背放射等。

2. 内镜检查：胃镜检查是胃癌诊断的重要手段，可直接观察胃黏膜病变，并进行活检以明 确病理诊断。对于高危人群，如 40 岁以上或有胃癌家族史者，建议定期进行胃镜检查。

3. 影像学检查：包括 X 线气钡双重对比造影、CT、MRI、PET-CT 等，有助于判断肿瘤部位、 浸润深度、与周围脏器的关系及有无远处转移，为治疗方案的选择提供依据。

二、胃癌的治疗方向

胃癌的治疗已从单一手术模式逐渐向以手术为主的综合治疗模式转变，旨在提高患者的长期 生存率和生活质量。

1. 手术治疗

- 根治性手术：包括根治性远端胃切除术、根治性全胃切除术及腹腔镜胃癌根治术等。

手术目的是彻底切除肿瘤及其可能转移的区域，同时进行淋巴结清扫，减少复发机会。

- 早期胃癌的内镜下治疗：对于直径小于 2cm、无溃疡表现的分化型黏膜内癌，可在内

镜下行胃黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD），创伤小、恢复快。

2. 化学药物治疗

- 化疗在胃癌治疗中占有重要地位，尤其对于进展期胃癌，根治性手术后需进行辅助化 疗以减少复发。常用化疗方案包括氟尿嘧啶类药物联合顺铂等，近年来新型口服氟尿嘧啶类 抗肿瘤药物 S-1 的应用也取得了良好效果。

- 新辅助化疗在术前进行，可缩小肿瘤体积，降低手术难度，提高根治性切除率。

3. 放射治疗

- 胃癌对放疗的敏感度较低，但近年来随着新放射源、放射技术及放射增敏药物的出现，

放疗在胃癌治疗中的作用逐渐增强。特别是与化疗联合使用时，表现出良好的治疗效果。

4. 免疫治疗

- 免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来杀灭肿瘤细胞，已成为胃癌治疗的新方向。 包括非特异生物反应调节剂、细胞因子及过继性免疫治疗等，为患者提供了新的治疗选择。

5. 靶向治疗

- 靶向药物如阿帕替尼等，能够针对肿瘤细胞的特定靶点进行精准治疗，延长患者生存

期。然而，靶向药物价格昂贵，且医保报销比例有限，需患者根据自身情况合理选择。

三、综合治疗的重要性

胃癌的综合治疗强调根据患者的具体病情，制定个性化的治疗方案。对于早期胃癌，手术仍 是首选治疗方法；而对于进展期胃癌，则需结合手术、化疗、放疗、免疫治疗及靶向治疗等 多种手段进行综合治疗，以提高治疗效果和患者生存率。

四、患者及家属的注意事项

1. 早期筛查：高危人群应定期进行胃镜检查，以便早期发现、早期治疗。 2. 心态调整：患者及家属需保持乐观的心态，积极面对疾病，配合医生的治疗。 3. 饮食调整：患者应注意饮食卫生，少量多餐，避免辛辣、刺激性食物，多摄入新鲜蔬菜、 水果等富含维生素和膳食纤维的食物。 4. 定期复查：治疗后需定期复查，以便及时发现复发或转移，调整治疗方案。

总之，胃癌的规范治疗需要多学科协作，综合运用手术、化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗 等多种手段，以提高患者的治疗效果和生存率。同时，患者及家属也应积极配合医生的治疗， 保持良好的心态和生活习惯，共同战胜疾病。

黄治勇

黄石市中心医院中心院区