肺不张：原理与医疗科普

肺不张：原理与医疗科普

在呼吸系统的复杂网络中，肺不张作为一种常见的病理状态，影响着众多患者的健康。本文 将从肺不张的定义、原理、病因、症状、诊断及治疗等方面，深入浅出地介绍这一疾病，旨 在帮助读者更好地理解和应对肺不张。

一、肺不张的定义

肺不张，医学上又称为肺膨胀不全，是指一个或多个肺段、肺叶的容量及含气量显著减少， 导致该部分肺组织未能充分膨胀和充气。这种情况在影像学上表现为肺部透亮度的降低，以 及邻近结构如支气管、血管和肺间质的移位和聚集。肺不张并非一种独立的疾病，而是多种 原因导致的肺部结构或影像学上的改变。

二、肺不张的原理

肺不张的发生原理主要基于气体交换的障碍。正常情况下，肺部通过支气管不断分支，最终 形成肺泡，这些肺泡是氧气和二氧化碳进行交换的关键场所。当支气管或肺泡的开口受到阻 塞，或由于外压性因素导致肺泡塌陷时，气体无法顺利进入或停留在肺泡内，从而引发肺不 张。这种气体消失或吸收导致肺泡塌陷，进而影响到肺部的通气和换气功能。

三、肺不张的病因

肺不张的病因多种多样，主要包括以下几类：

1. 支气管腔内阻塞：如黏稠痰液、肿瘤、肉芽肿、异物等堵塞气管，导致气体无法进入远 端肺组织。 2. 支气管狭窄和扭曲：某些先天性或后天性疾病（如支气管软化、结核病等）可能导致支 气管结构异常，使气体流通受阻。 3. 外源性压迫：如胸腔积液、气胸、肿大的淋巴结或肿瘤等病变，可能对肺组织或支气管 造成压迫，导致肺不张。 4. 炎症和感染：炎症和感染可引起支气管分泌液增多并变得黏稠，进而形成黏液栓阻塞支 气管。

四、肺不张的症状

肺不张的症状和体征因阻塞发生的速度、受累范围及是否合并感染而异。短期内形成的阻塞 伴大面积肺脏萎陷，特别是合并感染时，患者可能出现明显的疼痛、突发呼吸困难、发绀、 血压下降、心动过速等症状，甚至休克。而缓慢形成的肺不张可能无症状或仅有轻微症状， 如轻微的胸闷、干咳等。

五、肺不张的诊断

肺不张的诊断主要依靠影像学检查，如胸部 X 线、CT 扫描等。这些检查能够清晰地显示肺 部结构的变化，确定肺不张的程度和位置。此外，结合患者的病史、临床表现和肺功能测试

等，可以进一步明确病因和制定治疗方案。

六、肺不张的治疗

肺不张的治疗方式因病情急慢性而有所不同，主要目标是尽快恢复肺部通气功能，缓解症状， 并防止并发症的发生。

1. 急性肺不张：

- 调整体位：采用头高脚低位，患侧向上，以利于引流。 - 物理治疗：如拍背、鼓励患者翻身、咳嗽和深吸气，以促进痰液排出。 - 药物治疗：如有感染证据，应使用适当的抗生素。对于神经肌肉疾病引起的肺不张，

可采用无创连续气道正压通气治疗。

- 其他治疗：通过纤维支气管镜进行吸痰和取出异物。

2. 慢性肺不张：

- 抗结核治疗：对于伴有结核活动的患者，应进行抗结核治疗。 - 物理治疗：如激光、微波及管腔内置入支架等，以缓解管腔狭窄。 - 手术治疗：对于频繁感染、咯血或去除病因后肺部仍难以复张的患者，可考虑手术治

疗。

七、结语

肺不张作为一种常见的呼吸系统疾病，其发生和发展涉及多种因素。通过深入了解肺不张的 原理、病因、症状、诊断及治疗方法，我们可以更好地应对这一挑战。对于患者而言，及时 就医、遵循医嘱、积极配合治疗是恢复肺部健康的关键。同时，加强健康教育，提高公众对 肺不张的认识和防范意识，也是预防疾病发生的重要措施。

李斌

中南大学湘雅医院