张力性气胸：不容忽视的呼吸急症

张力性气胸：不容忽视的呼吸急症

张力性气胸，作为一种严重的胸部疾病，其发病急骤、病情凶险，往往给患者的生命安全带 来巨大威胁。本文将从医疗科普的角度，详细介绍张力性气胸的临床表现、成因、诊断及治 疗方法，旨在提高公众对该疾病的认识和重视程度。

一、什么是张力性气胸？

张力性气胸，又称高压性气胸，是指胸膜腔内积气持续增加，且气体排出或吸收速度无法跟 上，导致胸膜腔内压力不断升高，进而压迫肺组织、纵隔及心脏等重要器官，引起呼吸和循 环功能障碍的一种病理状态。该病多因较大的肺组织裂伤、支气管破裂或胸壁穿透伤所致， 形成单向活瓣，使得气体只能进入胸膜腔而不能排出。

二、临床表现

张力性气胸的临床表现多种多样，且随着病情进展逐渐加重。以下是其主要临床表现：

1. 极度呼吸困难：这是张力性气胸最典型的症状。由于胸膜腔内压力急剧升高，患侧肺部 受到严重压迫，导致呼吸功能受限。患者常表现为呼吸急促、气促，严重时甚至无法平卧， 需采取端坐呼吸的方式以缓解呼吸困难的症状。

2. 胸痛：起病急骤，患侧胸痛剧烈，呈针刺或刀割样，持续时间短暂，可随呼吸而加剧。 胸痛是由于胸膜受到牵拉或炎症刺激所致。

3. 皮下气肿：由于胸膜腔内气体压力过高，气体可通过纵隔或胸壁软组织进入皮下组织， 形成皮下气肿。患者可在颈部、面部、胸部等多处触及捻发音或握雪感。

4. 烦躁不安：呼吸困难、胸痛等症状会给患者带来极大的痛苦和不适，导致患者神情烦躁、 表情紧张、坐立不安，甚至出现焦虑、恐惧等情绪反应。

5. 发绀：由于缺氧严重，患者皮肤黏膜可出现青紫现象，即发绀。这是机体缺氧的重要体 征之一。

6. 意识不清：在病情极度严重时，患者可能出现意识不清、呼之不应等严重情况，甚至危 及生命。

此外，部分患者还可能伴有心律失常、血压下降等循环功能障碍的表现。

三、诊断方法

张力性气胸的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查及影像学检查。体格检查可见伤侧胸 部饱胀、肋间隙增宽、呼吸幅度减低；可有皮下气肿；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。胸部 X 线检查是确诊的重要手段，可显示胸膜腔充满气体，肺组织可完全萎陷，气管和心影偏移 至健侧。当行胸膜腔穿刺时，有高压气体向外冲出，可进一步证实诊断。

四、治疗方法

张力性气胸的治疗原则是迅速减压、排气，恢复胸膜腔负压，解除对肺和纵隔的压迫，改善 呼吸和循环功能。具体治疗方法包括：

1. 胸腔穿刺排气：为紧急处理措施，可迅速缓解患者呼吸困难的症状。但需注意，胸腔穿 刺排气后应尽快行胸腔闭式引流术，以防止气胸复发。

2. 胸腔闭式引流术：是张力性气胸的主要治疗方法。通过胸腔闭式引流管将胸膜腔内的气 体和液体持续排出，降低胸膜腔内压力，促进肺复张和胸膜愈合。

3. 手术治疗：对于反复发作或经保守治疗无效的患者，应考虑手术治疗。手术方法包括胸 膜切除术、胸廓成形术等，旨在消除胸膜腔内的气体来源和漏气通道，促进胸膜腔闭合。

五、预防与注意事项

张力性气胸的预防主要在于避免胸部外伤和及时治疗肺部疾病。对于高危人群，如长期从事 重体力劳动、剧烈运动者以及有肺部疾病史的人群，应定期进行体检和肺功能检查，以便及 时发现并处理潜在的胸部病变。此外，保持健康的生活方式和良好的心理状态也是预防张力 性气胸的重要措施之一。

总之，张力性气胸是一种严重的胸部疾病，其临床表现多样且病情进展迅速。一旦出现相关 症状，应立即就医并接受专业治疗。同时，加强预防意识和健康管理也是降低疾病发生风险 的关键所在。

韩志勇

磁县肿瘤医院