胃癌的诊疗现状：从原理到实践的全面解析

胃癌的诊疗现状：从原理到实践的全面解析

胃癌，作为一种严重威胁人类健康的消化系统恶性肿瘤，其发病机制复杂，涉及遗传、环境、 生活习惯等多种因素。随着医学研究的深入和诊疗技术的不断进步，胃癌的诊疗现状已取得 了显著进展。本文将从胃癌的病理原理出发，探讨其诊疗现状，以期提高公众对胃癌的认知 与防治意识。

一、胃癌的病理原理

胃癌的发生是一个多因素、多步骤、长期演变的过程。其基本原理主要包括以下几个方面：

1. 遗传因素：胃癌有明显的家族聚集现象，某些特定基因的变异会增加个体患胃癌的风险。 这些基因变异可能涉及细胞增殖、凋亡、DNA 修复等关键生物过程。

2. 环境因素：不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、高盐饮食、长期食用腌制和烧烤食物等， 是胃癌的重要诱因。此外，环境污染、幽门螺杆菌感染等因素也对胃癌的发生起到推波助澜 的作用。

3. 胃部疾病：胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎等胃部疾病，若长期得不到有效治疗，可 能逐渐演变为胃癌。特别是幽门螺杆菌感染，被认为是胃癌发生的重要危险因素之一。

二、胃癌的诊疗现状

1. 早期诊断

早期胃癌的诊断是提高治疗效果、延长患者生存期的关键。目前，胃镜结合活检是诊断胃癌 的金标准。随着内镜技术的不断发展，如色素内镜、放大内镜、超声内镜等的应用，使得早 期胃癌的检出率大大提高。此外，血清肿瘤标志物（如 CEA、CA72-4）的检测也在辅助诊断 中起到一定作用。

2. 手术治疗

手术治疗是胃癌的主要治疗手段，特别是对于早期和中期胃癌患者。随着微创外科技术的发 展，腹腔镜胃癌根治术已成为主流手术方式，其优点是创伤小、恢复快、并发症少。对于局 部进展期胃癌，新辅助化疗或放化疗后再行手术，可显著提高手术切除率和患者生存率。

3. 化疗与靶向治疗

化疗在胃癌的综合治疗中占有重要地位，特别是对于晚期或复发转移的患者。常用的化疗药 物包括氟尿嘧啶、紫杉醇、奥沙利铂等。近年来，靶向治疗的兴起为胃癌治疗带来了新的希 望。针对 HER-2 阳性的胃癌患者，曲妥珠单抗等靶向药物显著提高了治疗效果。此外，针对 Claudin 18.2、VEGF 等靶点的药物也在临床研究中展现出良好的应用前景。

4. 免疫治疗

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的热点，通过激活机体自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞。在 胃癌的治疗中，PD-1/PD-L1 抑制剂等免疫检查点抑制剂已显示出良好的疗效。特别是对于 MSI-H（微卫星不稳定高）或 dMMR（错配修复缺陷）的胃癌患者，免疫治疗的效果尤为显 著。

5. 多学科综合治疗

胃癌的治疗已逐渐从单一治疗模式向多学科综合治疗模式转变。通过肿瘤内科、外科、放疗 科、病理科等多学科专家的协作，为患者制定个体化的综合治疗方案，以提高治疗效果和患 者生活质量。

三、未来展望

尽管胃癌的诊疗现状已取得显著进展，但其高发病率和高死亡率仍是全球公共卫生领域的重 大挑战。未来，胃癌的诊疗将更加注重早期诊断、精准治疗和个体化治疗。随着基因组学、 蛋白质组学等技术的发展，胃癌的分子分型将更加精准，为靶向治疗和免疫治疗提供新的靶 点。同时，人工智能、大数据等技术的应用也将推动胃癌诊疗的智能化和精准化进程。

结语

胃癌的诊疗是一个复杂而系统的工程，需要医生、患者及其家属的共同努力。通过提高公众 对胃癌的认知与防治意识，加强早期筛查和诊断，优化治疗方案，我们有理由相信，胃癌的 诊疗现状将不断改善，患者的生存率和生活质量将得到进一步提高。

李振珍

邯郸市中西医结合医院