肠癌的诊疗现状：从原理到实践的深度解析

肠癌的诊疗现状：从原理到实践的深度解析

肠癌，即结直肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上 升趋势。肠癌的发生发展涉及遗传、环境、生活方式等多种因素的复杂交互。本文将从肠癌 的病理生理基础出发，结合当前诊疗技术的最新进展，为您全面解析肠癌的诊疗现状。

一、肠癌的病理生理基础

肠癌的发生是一个多步骤、多因素参与的过程。在正常情况下，肠道黏膜细胞会经历增殖、 分化和凋亡的平衡过程。然而，在遗传突变、慢性炎症、不良生活习惯等因素的影响下，肠 道细胞可能发生异常增殖，进而形成息肉，并最终发展成恶性肿瘤。肠癌的病理类型多样， 包括腺癌、黏液腺癌、未分化癌等，其中腺癌最为常见。

二、肠癌的筛查与早期诊断

肠癌的早期筛查和诊断对于提高治疗效果和患者生存率至关重要。目前，肠癌的筛查手段主 要包括粪便隐血试验、结肠镜检查、CT 结肠成像等。粪便隐血试验简单易行，但灵敏度较 低；结肠镜检查是诊断肠癌的金标准，能够直接观察肠道黏膜病变并取活检；CT 结肠成像 则适用于无法耐受结肠镜检查的患者。此外，随着分子生物学技术的发展，基于血液或粪便 中肿瘤标志物的筛查方法也在逐步发展。

三、肠癌的诊疗现状

1. 手术治疗

手术治疗是肠癌治疗的首选方法，包括局部切除、根治性手术、全结肠切除术和联合脏器切 除术等。局部切除术适用于早期、局限于黏膜或黏膜下层的肿瘤；根治性手术则需切除肿瘤 及其周围正常组织，并清扫相关区域的淋巴结；全结肠切除术适用于肠道多发的息肉病；联 合脏器切除术则用于肿瘤侵犯邻近器官的情况。术后，患者需根据病理分期和复发风险接受 相应的辅助治疗。

2. 化疗

化疗是肠癌综合治疗的重要组成部分，主要用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗和晚期姑息 性化疗。常用的化疗药物包括五氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康等。近年来，随 着化疗方案的优化和新型药物的出现，化疗的疗效和安全性均有所提高。

3. 靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞的特定靶点进行的治疗，具有高效、低毒的特点。在肠癌治疗中， 常用的靶向药物包括贝伐珠单抗、呋喹替尼等。这些药物能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散， 提高治疗效果。对于 KRAS、NRAS 基因野生型的病人，还可以采用西妥昔单抗进行治疗。

4. 免疫治疗

免疫治疗是近年来肠癌治疗领域的热点之一，通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤。目 前，已有多种免疫治疗药物获批用于肠癌的治疗，如 PD-1 抑制剂等。这些药物能够恢复免 疫细胞的活性，增强其对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。

5. 放疗

放疗在肠癌治疗中也占有一席之地，主要用于术前新辅助放疗和术后辅助放疗。放疗能够缩 小肿瘤体积、降低手术难度，并减少术后复发风险。然而，放疗的副作用也较为明显，需权 衡利弊后谨慎使用。

四、面临的挑战与展望

尽管肠癌的诊疗技术取得了显著进步，但仍面临诸多挑战。首先，肠癌的早期诊断率较低， 许多患者确诊时已处于中晚期；其次，不同患者之间的治疗效果差异较大，个体化治疗方案 的制定仍需进一步优化；此外，新型抗肿瘤药物的可及性和可负担性也是亟待解决的问题。

未来，随着分子生物学、基因测序等技术的不断发展，肠癌的诊疗将更加精准和个体化。通 过深入研究肠癌的发病机制，发现新的治疗靶点，开发新型靶向药物和免疫疗法，将进一步 提高肠癌的治疗效果和患者生存率。同时，加强多学科协作，优化诊疗流程，提高诊疗水平， 也是提升肠癌患者整体预后的重要方向。此外，普及肠癌防治知识，提高公众的健康意识和 筛查意识，也是降低肠癌发病率和死亡率的关键措施。

申立记

邯郸市第一医院东院区