胃癌的诊疗现状：基于疾病原理的深度医疗科普

胃癌的诊疗现状：基于疾病原理的深度医疗科普

胃癌，作为消化系统的一种常见恶性肿瘤，其发生与发展涉及复杂的生物学机制，包括基因 突变、细胞增殖失控、免疫逃逸等多个方面。随着医学研究的深入和技术的进步，胃癌的诊 疗现状正逐步迈向精准化、个体化和综合化的新时代。本文将从胃癌的病理生理基础出发， 探讨其诊疗现状及治疗方向。

一、胃癌的病理生理基础

胃癌的发生是一个多因素、多步骤的复杂过程，主要涉及遗传背景、环境因素、感染因素及 免疫系统的相互作用。遗传突变是胃癌发生的重要基础，某些基因的异常表达或突变可导致 细胞增殖失控、凋亡受阻，进而形成肿瘤。环境因素如不良饮食习惯、吸烟、饮酒等也是胃 癌的重要诱因。此外，幽门螺杆菌（Hp）感染被公认为胃癌的重要致病因素之一，它可通 过多种机制促进胃黏膜细胞的恶性转化。

二、胃癌的诊疗现状

1. 早期诊断

早期胃癌的诊断是提高治疗效果、延长患者生存期的关键。目前，胃镜检查和活检是诊断胃 癌的金标准。随着内镜技术的不断发展，如色素内镜、放大内镜、超声内镜等的应用，早期 胃癌的检出率显著提高。此外，血清学标志物如 CEA、CA19-9 等虽然特异性不高，但在监测 病情和评估治疗效果方面仍有一定价值。

2. 精准分期

胃癌的精准分期对于制定个体化的治疗方案至关重要。通过 CT、MRI、PET-CT 等影像学手段， 可以准确评估肿瘤的大小、位置、浸润深度及淋巴结转移情况。这些信息不仅有助于确定手 术方式和范围，还能为化疗、放疗等辅助治疗的选择提供依据。

3. 手术治疗

手术治疗是胃癌的主要治疗手段，特别是对于早期胃癌，根治性手术切除可显著提高患者的 生存率。随着微创技术的不断发展，腹腔镜胃癌根治术等微创手术方式已逐渐普及，具有创 伤小、恢复快等优点。对于中晚期胃癌，新辅助化疗联合手术的综合治疗模式已成为标准治 疗方案。

4. 化疗与靶向治疗

化疗在胃癌治疗中占有重要地位，特别是对于中晚期胃癌患者。然而，传统化疗药物存在毒 性大、疗效有限等缺点。近年来，随着分子生物学研究的深入，靶向治疗逐渐成为胃癌治疗 的新热点。靶向药物如曲妥珠单抗（赫赛汀）针对 HER2 阳性胃癌患者具有显著疗效；而针 对 Claudin 18.2、VEGF 等靶点的药物也在临床研究中展现出良好的应用前景。

5. 免疫治疗

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞，为胃癌治疗提供了新的思路。免疫 检查点抑制剂如 PD-1 抑制剂、PD-L1 抑制剂等在胃癌治疗中展现出良好的疗效，特别是对 于 dMMR（错配修复缺陷）或 MSI-H（高度微卫星不稳定）的胃癌患者，免疫治疗效果尤为 显著。

三、未来展望

随着医学研究的不断深入和技术的持续进步，胃癌的诊疗水平将会不断提高。未来，胃癌的 治疗将更加注重精准化、个体化和综合化。通过基因检测、免疫组化等分子检测技术，可以 明确肿瘤细胞的分子特征，为患者提供更为精准的个体化治疗方案。同时，随着新型靶向药 物和免疫治疗药物的研发和应用，胃癌的治疗效果将会进一步提高。此外，多学科协作和综 合治疗的模式也将得到进一步推广和完善，为患者提供更加全面、合理的治疗方案。

总之，胃癌的诊疗现状正在逐步改善，治疗方向也在不断创新和发展。通过深入研究胃癌的 病理生理基础，结合先进的医疗技术和治疗手段，我们有理由相信，未来胃癌患者将能够获 得更加有效、安全的治疗方案，从而提高治疗效果和生活质量。

陈崇

邯郸市永年区第一医院东院区