晚期胃癌治疗的新希望与挑战

晚期胃癌治疗的新希望与挑战

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，尤其在中国的发病率居高不下，每年新发胃 癌病例约 68 万例，占全球新发病例的一半左右。晚期胃癌的预后往往极差，传统治疗 手段如化疗、手术等虽能延长部分患者生存期，但总体疗效仍不理想，最佳个体化治疗 方案尚待进一步明确。随着医学研究的深入，晚期胃癌的治疗策略正在逐步丰富和完善， 为患者带来了新的希望。

晚期胃癌治疗现状

化疗：化疗是晚期胃癌治疗的重要手段之一。传统化疗药物如氟尿嘧啶类（如 5-Fu、替 吉奥/S-1、卡培他滨）、铂类（如顺铂、卡铂、奥沙利铂）和紫杉类（如白蛋白紫杉醇、 紫杉醇）等，在晚期胃癌的治疗中占据重要地位。一线化疗方案通常以氟尿嘧啶类药物 为基础，联合铂类和/或紫杉类药物组成两药或三药化疗方案。然而，三药化疗的毒副 作用较大，适用于体力状况良好且肿瘤负荷较大的患者。对于二线及后续治疗，则常选 用一线未使用过的药物进行单药化疗。

近年来，新型口服化疗复合物 TAS102 的出现为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。 TAS102 在体内维持时间及浓度更长，对于二线及以上化疗失败的晚期胃癌患者，其疗 效显著优于安慰剂组。这一药物的获批，标志着晚期胃癌后线治疗的一大进步。

靶向治疗：随着对胃癌分子机制研究的深入，靶向治疗逐渐成为晚期胃癌治疗的重要方 向。在中国，已有多款靶向药物获得适应症批准，主要应用于抗 HER2 和抗血管生成治 疗。曲妥珠单抗联合化疗在 HER2 阳性胃癌一线治疗中的疗效显著，已被广泛推荐。此 外，维迪西妥单抗、雷莫西尤单抗和阿帕替尼等靶向药物也在不同治疗阶段展现出良好 疗效。针对新兴靶点的药物，如 Claudin 18.2 抑制剂 Zolbetuximab、FGFR 通路特异性 抗体 Bemarituzumab 等，也在临床研究中不断探索，有望为胃癌患者提供更多治疗选 择。

免疫治疗：免疫治疗联合化疗已成为晚期转移性胃癌的一线治疗新标准。尽管免疫治疗 单药疗效尚显不足，但针对特定患者的免疫治疗选择方案已逐渐明朗。PD-1/PD-L1 抑 制剂如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗和信迪利单抗等，在联合化疗的情况下，显著延长 了患者的生存期。特别是对于 dMMR/MSI-H 患者，免疫治疗单药也展现出良好疗效。 然而，免疫治疗并非“包治百病”，其获益人群仅占约 20%，且对于不响应的患者，免疫 治疗可能带来较大的经济和心理负担。

精准治疗与个体化治疗

由于晚期胃癌存在高度异质性，不同患者的治疗反应差异显著。因此，精准治疗和个体 化治疗方案的制定显得尤为重要。在治疗前，明确患者的 HER2、MMR/MSI 状态和 PD-L1 表达情况，有助于医生为患者选择最合适的治疗方案。例如，HER2 阳性患者首选抗 HER2 靶向治疗，而 dMMR/MSI-H 患者则更适合免疫治疗。通过精准治疗和个体化治疗，我 们可以期待提高晚期胃癌患者的生存率和生活质量。

未来展望

随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，晚期胃癌的治疗手段将更加多样化和精准 化。除了传统化疗、靶向治疗和免疫治疗外，细胞免疫疗法如 CAR-T 疗法和 MTCA-CTL 疗法等也在不断探索中。这些新兴疗法通过利用患者自身的免疫细胞来杀灭癌细胞，具 有更高的特异性和更强的疗效。同时，针对晚期胃癌生物学特性分类和手术分型的深入 研究，也将有助于提高转化治疗患者分级的精准性和选择的合理性。

总之，晚期胃癌的治疗虽然面临诸多挑战，但随着医学研究的不断进步和临床实践的深 入探索，我们有理由相信未来将有更多更有效的治疗方案涌现。通过精准治疗和个体化 治疗方案的制定，我们有望为晚期胃癌患者带来更多的希望和生存机会。

高芳

山东省肿瘤防治研究院