胃癌的初诊断：从原理到实践的医疗科普

胃癌的初诊断：从原理到实践的医疗科普

胃癌，作为消化系统中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。 尤其是我国，胃癌的发病率和死亡率更是位居前列。因此，了解胃癌的初诊断原理及过程， 对于早期发现、早期诊断、早期治疗具有重要意义。本文将带您深入了解胃癌的初诊断，从 疾病原理到实践应用，全面解析这一过程。

一、胃癌的病理基础

胃癌的发生是一个多因素、多步骤、复杂渐进的过程。它通常起源于胃黏膜上皮细胞，在多 种致癌因素的长期作用下，逐渐发生异型增生、癌变。这些致癌因素包括但不限于幽门螺杆 菌感染、不良饮食习惯（如高盐、腌制食品摄入过多）、吸烟饮酒、遗传因素及环境因素等。

胃癌的病理类型多样，主要包括腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌等。其中，腺癌最为常见，约 占胃癌的 95%以上。胃癌的发展过程可分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌通常局限于黏 膜层或黏膜下层，症状不明显，难以察觉；而进展期胃癌则已侵犯胃壁肌层或更深层，症状 明显，但治疗难度和预后相对较差。

二、胃癌的初诊断原理

胃癌的初诊断主要依赖于患者的临床表现、医生的体格检查以及一系列辅助检查。这些检查 手段相互补充，共同构成了胃癌诊断的完整体系。

1. 临床表现：胃癌早期症状往往不典型，可能仅表现为上腹部不适、隐痛、反酸、嗳气等 非特异性消化道症状。随着病情进展，患者可能出现腹痛加剧、体重下降、贫血、黑便等恶 病质表现。然而，这些症状并不具有特异性，不能作为胃癌的确诊依据。

2. 体格检查：医生通过视诊、触诊等体格检查手段，可以初步评估患者的营养状况、腹部 有无包块及压痛等体征。但体格检查同样不能确诊胃癌，只能作为辅助诊断手段之一。

3. 辅助检查：

- 胃镜检查：胃镜检查是胃癌初诊断的核心手段。通过胃镜，医生可以直观观察胃黏膜 的形态、色泽、有无溃疡或隆起等病变。对于可疑病灶，医生可以在胃镜下取活检组织进行 病理检查，这是确诊胃癌的金标准。

- 病理检查：活检组织经过固定、切片、染色等处理后，在显微镜下观察其细胞形态和

排列方式，以确定是否存在癌细胞及其类型。病理检查是胃癌确诊的最终依据。

- 实验室检查：包括肿瘤标志物检测（如 CEA、CA19-9 等）、血常规、大便隐血试验等。

虽然这些检查不能确诊胃癌，但可以提供有价值的辅助诊断信息。

- 影像学检查：如 CT、MRI、超声等，可以显示胃壁增厚、肿块形成、淋巴结转移及远

处转移等情况，有助于评估胃癌的分期和制定治疗方案。

三、胃癌初诊断的实践应用

在实际临床工作中，胃癌的初诊断通常遵循以下步骤：

1. 详细询问病史和体格检查：了解患者的症状、体征及既往病史，初步评估患者是否存在 胃癌的可能性。

2. 安排胃镜检查：对于疑似胃癌的患者，应尽早安排胃镜检查。胃镜检查过程中，医生应 仔细观察胃黏膜情况，对可疑病灶进行活检。

3. 等待病理检查结果：活检组织送病理科进行切片和染色处理，医生在显微镜下观察细胞 形态并作出诊断。

4. 综合评估：结合患者的临床表现、体格检查、胃镜检查及病理检查结果，综合评估患者 的病情和分期。

5. 制定治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。对于早期胃癌患者，首 选手术治疗；对于进展期胃癌患者，则需结合手术、化疗、放疗等多种治疗手段进行综合治 疗。

四、结语

胃癌的初诊断是一个复杂而精细的过程，需要医生具备丰富的临床经验和扎实的专业知识。 通过胃镜检查结合病理检查等辅助检查手段，可以实现对胃癌的早期发现和确诊。然而，胃 癌的预防和早期诊断同样重要。保持良好的生活习惯、定期进行胃镜检查等预防措施的实施， 对于降低胃癌的发病率和死亡率具有重要意义。

谭志军

天津市第一中心医院