胃癌前病变与早期胃癌筛查：预防胜于治疗

胃癌前病变与早期胃癌筛查：预防胜于治疗

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其高发病率和死亡率一直是医学界关注的焦点。 特别是胃癌前病变，作为胃癌发生的重要前奏，其发病机制及早期筛查方法的研究对于降低 胃癌风险具有重要意义。本文将从疾病预防的角度出发，探讨胃癌前病变的发病机制及早期 胃癌的筛查方法，旨在提高公众的健康意识。

一、胃癌前病变的发病机制

胃癌前病变是指某些临床情况或疾病，这些状况显著增加了胃癌发生的风险。主要包括慢性 萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉以及胃大部切除术后残胃等。这些病变的发病机制复杂多样， 涉及遗传、环境、生活习惯等多方面因素。

1. 慢性萎缩性胃炎：该病变由于壁细胞萎缩导致胃酸分泌减少，胃内环境改变，有利于硝 酸盐还原酶阳性菌的生长，进而促进胃内亚硝胺类化合物的合成，这些化合物是强致癌物。

2. 胃溃疡：经久不愈的胃溃疡在反复炎性刺激和修复过程中，再生上皮易受致癌因素影响 而发生癌变。尽管胃溃疡是否会癌变尚有争议，但动物实验已证实其潜在的癌变风险。

3. 胃息肉：胃息肉，尤其是腺瘤性息肉，具有较高的癌变率。息肉的大小、形态及数量均 影响其癌变风险，直径大于 2cm、广基、无蒂的息肉尤其需要警惕。

4. 肠上皮化生：胃黏膜肠上皮化生是指胃黏膜上出现了类似肠腺上皮的结构，这一变化与 胃癌的发生密切相关。不完全型结肠型肠化尤其值得注意，因其与多种癌相关抗原的高表达 及癌基因产物的检出率增加有关。

二、早期胃癌的筛查方法

早期胃癌的筛查对于提高患者生存率至关重要。随着医疗技术的进步，多种筛查方法已应用 于临床，包括内镜检查、血清学检测、影像学检查等。

1. 内镜检查：内镜检查是目前诊断早期胃癌最直接、最准确的方法。通过胃镜，医生可以 直观观察胃黏膜的病变情况，并进行活检以确诊。内镜检查不仅适用于普通人群筛查，更是 高危人群的常规监测手段。

2. 血清学检测：血清胃蛋白酶原（PG）和胃泌素-17（G-17）水平可以反映胃黏膜的功能状 态，其异常变化与胃癌的发生密切相关。特别是 PG 与幽门螺杆菌（Hp）抗体联合检测，即 ABC 方案，已成为胃癌筛查的重要手段。

3. 幽门螺杆菌检测：Hp 感染是胃癌的重要致病因素之一。通过呼气试验、血清学检测或胃 镜下活检等方法检测 Hp 感染情况，有助于早期发现胃癌高危人群。

4. 影像学检查：多层螺旋 CT（MSCT）、MRI 及 PET-CT 等影像学检查在胃癌的定位、范围 确定、浸润深度及淋巴结转移评估方面具有重要作用。特别是 MSCT，对早期胃癌的检出率

较高，适用于内镜下难以判断的病例。

三、预防策略

鉴于胃癌前病变及胃癌的复杂发病机制，预防工作应从多方面入手，包括调整生活习惯、积 极治疗胃部疾病、定期筛查等。

1. 健康饮食：避免或减少熏制、油炸、霉变食物摄入，提倡低盐饮食，多吃新鲜蔬菜水果 和富含蛋白质的食物。细嚼慢咽，避免粗硬食物对胃黏膜的损伤。

2. 戒烟限酒：吸烟和饮酒是胃癌的危险因素，戒烟限酒有助于降低胃癌发生风险。

3. 抗 Hp 治疗：对于 Hp 感染者，应及时进行根除治疗，以减少胃癌发生风险。

4. 定期体检：特别是有胃癌家族史、慢性胃炎、胃溃疡等高危人群，应定期进行胃镜检查， 及时发现并治疗癌前病变。

5. 避免有害物质接触：减少或避免接触石棉、镍、铬等有害物质，预防职业性胃癌。

6. 控制体重：肥胖是胃癌的危险因素之一，保持健康体重有助于预防胃癌。

结语

胃癌前病变及早期胃癌的筛查与预防是降低胃癌发病率和死亡率的关键。通过深入了解其发 病机制，结合多种筛查手段，结合健康的生活方式和积极的治疗措施，我们可以有效遏制胃 癌的威胁，守护自身健康。希望本文能增强公众对胃癌前病变及早期胃癌筛查重要性的认识， 共同为健康护航。

赵晓亭

山东省肿瘤防治研究院