肝癌治疗新进展：多学科协作与个体化治疗的时代

肝癌治疗新进展：多学科协作与个体化治疗的时代

肝癌，尤其是肝细胞癌（HCC），是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其高发病率和死 亡率给公共卫生带来了巨大挑战。随着医学科技的飞速发展，肝癌的治疗方式也经历了 从传统手术到多学科综合治疗的深刻变革。本文将深入探讨肝癌的治疗方向，包括外科 治疗、靶向治疗、免疫治疗以及个体化治疗的新进展。

一、外科治疗：微创与创新的并进

外科手术一直是肝癌治疗的重要手段，特别是对于早期肝癌患者，根治性手术切除是首 选方案。近年来，微创手术技术的兴起，如腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术，以 其创伤小、恢复快的优势，逐渐成为外科治疗的新趋势。这些技术不仅减少了手术并发 症，还提高了患者的生活质量。

此外，ALPPS（联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术）作为肝脏外科的创新技 术，通过两次手术分步切除病灶，有效提高了肿瘤切除率，尤其适用于肝功能受限或剩 余肝脏体积不足的患者。

二、靶向治疗：精准打击癌细胞

靶向治疗是近年来肝癌治疗领域的重大突破。靶向药物能够针对癌细胞表面的特定分子 靶点进行精准打击，抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。索拉非尼作为首个被批准用于晚期肝 癌的靶向药物，开启了肝癌靶向治疗的新篇章。随后，雷帕替尼、仑伐替尼等多种靶向 药物相继问世，为患者提供了更多治疗选择。

靶向治疗的优势在于其高效性和低毒性，能够显著延长患者的生存期并提高生活质量。 然而，靶向药物也面临耐药性问题，因此联合用药和序贯治疗成为研究热点。

三、免疫治疗：激活自身免疫系统

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，为肝癌治疗带来了新的希望。免 疫检查点抑制剂如 PD-1 和 CTLA-4 抑制剂在临床试验中展现出显著的疗效，尤其是与 靶向药物或化疗联合使用时，能够进一步提高治疗效果。

双免治疗（PD-1 抑制剂联合 CTLA-4 抑制剂）作为免疫治疗的新策略，正逐渐成为研究 热点。例如，CheckMate 9DW 研究中的纳武利尤单抗联合伊匹木单抗方案，在不可切 除肝细胞癌的一线治疗中取得了积极成果，显示出成为新一线标准疗法的潜力。

此外，CAR-T 细胞疗法等细胞免疫治疗也在不断探索中，为晚期肝癌患者提供了新的治 疗途径。

四、个体化治疗：因人施治，精准医疗

随着对肝癌分子机制的深入了解和基因检测技术的进步，个体化治疗逐渐成为肝癌治疗 的新方向。通过基因检测等手段，医生可以全面了解患者的肿瘤特征和基因变异情况， 从而制定更加精准的治疗方案。

个体化治疗不仅有助于提高治疗效果，还能减少不必要的药物不良反应，提高患者的生 活质量。例如，针对特定基因变异的靶向药物能够更精准地打击癌细胞，而免疫治疗联 合用药方案也能根据患者的免疫状态进行调整。

五、多学科协作：综合治疗，共克难关

肝癌治疗是一个复杂而系统的过程，需要外科、内科、放疗科、影像科等多学科团队的 紧密协作。多学科协作模式能够整合各学科的专业优势，为患者提供全面、个性化的治 疗方案。

在综合治疗中，外科手术、靶向治疗、免疫治疗、放疗等多种治疗手段有机结合，形成 优势互补，共同提高治疗效果。例如，对于不可切除的肝癌患者，可以采用 TACE（经 动脉化疗栓塞）联合免疫治疗和靶向治疗的方案，以延长生存期并提高生活质量。

六、结语

肝癌治疗已经进入了一个多学科协作与个体化治疗的新时代。随着医学科技的不断进步 和临床研究的深入探索，我们有理由相信，未来肝癌的治疗效果将不断提高，更多患者 将从中受益。同时，我们也应关注治疗的副作用和患者的生活质量，确保治疗方案的安 全性和有效性。在这个过程中，患者和家属的积极配合与理解也是至关重要的。让我们 携手共进，为攻克肝癌这一顽疾而不懈努力。

林晓露

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)