慢阻肺：理解其定义、原理与诊疗路径

慢阻肺：理解其定义、原理与诊疗路径

慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种严重影响呼吸功能的慢性疾病。它以其 持续性的气流受限为特征，通常由慢性支气管炎和/或肺气肿发展而来，并可能进一步恶化 为肺心病和呼吸衰竭。本文将深入探讨慢阻肺的定义、发病机制、临床表现以及诊疗方法， 帮助读者更好地理解和应对这一疾病。

一、慢阻肺的定义

慢阻肺是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，其特征是持续性的气流受 限，这种受限通常呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强密切 相关。慢阻肺不仅影响患者的呼吸功能，还可能导致一系列肺外表现，如心脏病、消化系统 疾病等，严重影响患者的生活质量。

二、慢阻肺的发病机制

慢阻肺的发病机制复杂，涉及多个方面，主要包括炎症机制、抗蛋白酶失衡机制、氧化应激 机制以及其他如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等因素。

1. 炎症机制：慢阻肺患者气道和肺组织中存在持续的炎症反应，这种炎症不仅导致气道壁 增厚、管腔狭窄，还促进粘液分泌增加，进一步阻碍气流通畅。

2. 抗蛋白酶失衡机制：正常情况下，气道和肺组织中存在蛋白酶和抗蛋白酶的平衡，以维 持组织的正常结构和功能。在慢阻肺患者中，这种平衡被打破，蛋白酶活性增强，导致肺组 织破坏。

3. 氧化应激机制：慢阻肺患者体内氧化应激水平升高，产生大量自由基，这些自由基能够 损伤气道和肺组织细胞，促进疾病进展。

此外，其他如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等因素也可能参与慢阻肺的发病过程。

三、慢阻肺的临床表现

慢阻肺的临床表现多样，但主要包括以下几个方面：

1. 慢性咳嗽：是慢阻肺最常见的症状之一，多为晨起咳嗽，咳白痰或粘液痰。

2. 咳痰：慢阻肺患者常有咳痰症状，痰液多为白色粘液或浆液泡沫性，可带血丝。

3. 呼吸困难：随着病情进展，患者可出现活动后呼吸困难，严重时可出现静息状态下的呼 吸困难。

4. 其他症状：如胸闷、喘息、体重下降、食欲减退等。

四、慢阻肺的诊疗方法

慢阻肺的诊疗需综合考虑患者的临床表现、体征、辅助检查等信息，制定个体化的治疗方案。

1. 诊断：慢阻肺的诊断主要依赖于肺功能检查，特别是 FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积/ 用力肺活量）比值小于 70%是诊断慢阻肺的关键指标。此外，胸部 X 线或 CT 检查、血气分 析、痰液检查等也有助于诊断。

2. 治疗：慢阻肺的治疗目标是缓解症状、改善生活质量、减少急性加重和延缓疾病进展。 治疗方法包括药物治疗、非药物治疗和康复治疗等。

- 药物治疗：常用药物包括支气管扩张剂（如β2 受体激动剂、抗胆碱能药物）、吸入

性糖皮质激素等，这些药物能够扩张气道、减轻炎症、缓解呼吸困难等症状。

- 非药物治疗：包括氧疗、无创通气等。氧疗能够改善患者的低氧血症，提高生活质量；

无创通气则适用于重度慢阻肺患者，有助于改善通气功能。

- 康复治疗：包括肺康复训练、营养支持、心理干预等。肺康复训练能够增强患者的呼 吸肌功能、提高运动耐力；营养支持则有助于改善患者的营养状况、增强免疫力；心理干预 则有助于缓解患者的焦虑、抑郁情绪。

3. 预防与管理：慢阻肺的预防与管理同样重要。患者应戒烟、避免接触有害颗粒和气体、 接种流感疫苗和肺炎疫苗、加强体育锻炼等。同时，定期进行肺功能检查、遵医嘱服药、保 持健康的生活方式也有助于延缓疾病进展。

总之，慢阻肺是一种严重影响呼吸功能的慢性疾病，其发病机制复杂、临床表现多样。通过 综合的诊疗方法和有效的预防管理措施，我们可以帮助患者缓解症状、改善生活质量、减少 急性加重和延缓疾病进展。

王丽静

中南大学湘雅医院