肝细胞癌（HCC）系统治疗的新进展：从索拉非尼到“T+A”方案

肝细胞癌（HCC）系统治疗的新进展：从索拉非尼到“T+A”方案

肝细胞癌（HCC），作为常见的肝脏恶性肿瘤，一直以来都是全球健康领域的重要挑战。随 着医学研究的不断深入，HCC 的系统治疗方案取得了令人瞩目的进展，为众多患者带来了新 的治疗选择和生存希望。本文将从索拉非尼的里程碑式突破，到当前热门的“T+A”方案， 详细介绍 HCC 系统治疗的最新进展。

索拉非尼：HCC 系统治疗的奠基石

2007 年，索拉非尼作为首个多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的随机临床试验结果公布，其 显著的生存获益让索拉非尼成为 HCC 系统治疗的首个里程碑。索拉非尼不仅能够抑制肿瘤 细胞的增殖和血管生成，还能通过多靶点作用机制对肿瘤进行全面打击。这一发现极大地推 动了 HCC 治疗领域的发展，使得原本治疗手段有限的患者有了更多的生存机会。

然而，尽管索拉非尼在 HCC 治疗中取得了显著成效，但其疗效仍存在一定的局限性。因此， 医学界一直在不断探索更加高效、安全的治疗方案。

“T+A”方案：HCC 一线治疗的新选择

近年来，联合阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（简称“T+A”方案）的出现，为 HCC 系统治疗带 来了新的突破。阿替利珠单抗是一种免疫检查点抑制剂，能够激活患者自身的免疫系统来攻 击肿瘤细胞；而贝伐珠单抗则是一种抗血管生成药物，能够阻断肿瘤血管的形成，从而抑制 肿瘤的生长。这两种药物的联合使用，实现了免疫治疗和抗血管生成治疗的双重打击，显著 提高了 HCC 的治疗效果。

“T+A”方案在多项大型临床试验中均表现出了优异的疗效。例如，IMbrave 150 研究将 501 例 HCC 患者随机分为“T+A”组和索拉非尼组，结果显示“T+A”组的客观缓解率（ORR） 更高，持续时间更长，且健康相关生命质量（HRQOL）恶化时间也更长。随着随访时间的延 长，“T+A”组的中位总生存期（OS）也显著延长至 19.2 个月，而索拉非尼组仅为 13 个月。

其他新型治疗方案的探索

除了“T+A”方案外，医学界还在不断探索其他新型治疗方案，以进一步提高 HCC 的治疗效 果。例如，信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物也在临床试验中取得了积极的结果，为 HCC 患者提供了新的治疗选择。

此外，一些二线或三线治疗方案也在不断发展中。对于疾病进展或不能耐受索拉非尼的 HCC 患者，瑞戈非尼、卡博替尼及雷莫卢单抗等二线治疗药物已经显示出良好的疗效。特别是雷 莫卢单抗在 AFP（甲胎蛋白）≥400 ng/ml 的患者中表现出更加显著的生存获益。

系统治疗与局部治疗的结合

值得注意的是，系统治疗并不是孤立的治疗手段，与局部治疗的结合能够进一步提高 HCC 的治疗效果。例如，经动脉化疗栓塞（TACE）联合系统治疗在不可切除的 HCC 患者中表现

出了显著的疗效。EMERALD-1 研究结果显示，TACE 联合度伐利尤单抗及贝伐珠单抗能够显 著改善患者的无进展生存期（PFS），且安全性可接受。

治疗决策的综合考量

在 HCC 的系统治疗中，治疗决策需要综合考虑患者的多种因素，包括肿瘤分期、肝功能、 体力状态以及患者的治疗意愿等。对于体能状态良好的患者，可优先考虑“T+A”方案等一 线治疗；而对于一线治疗失败或不耐受的患者，则可根据具体情况选择二线或三线治疗方案。

此外，治疗过程中的不良反应和患者的生活质量也是治疗决策中不可忽视的重要因素。因此， 在治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以确保患者获得最佳的治 疗效果和生活质量。

结语

随着医学研究的不断深入和新型治疗方案的不断涌现，HCC 的系统治疗已经取得了令人瞩目 的进展。从索拉非尼的里程碑式突破到“T+A”方案的一线治疗地位的确立，再到其他新型 治疗方案的探索和应用，都为 HCC 患者带来了新的希望。未来，随着更多高质量临床研究 的开展和新型治疗技术的出现，相信 HCC 的治疗效果将会得到进一步的提升和改善。

曾能广

灵山县第二人民医院