食管癌的研究进展与治疗方向

食管癌的研究进展与治疗方向

食管癌作为一种在我国高发的恶性肿瘤，其发病率和死亡率一直居高不下。近年来，随 着医疗技术的不断进步和科研力量的持续投入，食管癌的治疗取得了显著进展。本文将 从食管癌的治疗方向出发，介绍当前的研究进展，以期为患者和医疗工作者提供有益的 参考。

一、食管癌的概况

食管癌是发生在食管黏膜上皮或腺体的恶性肿瘤，主要分为鳞癌和腺癌两种类型。据中 国肿瘤登记年报显示，我国食管癌的发病率和死亡率分别居所有癌症的第六位和第五位， 占世界发病和死亡人数的比例也相当高。这一数据凸显了食管癌防治工作的重要性和紧 迫性。

二、外科治疗进展

外科手术治疗是食管癌治疗的重要手段之一。近年来，随着微创技术的发展，微创食管 切除术（MIE）逐渐受到重视。与传统开放手术相比，MIE 具有创伤小、恢复快、并发 症少等优势。赫捷院士团队的研究表明，对于临床分期在 T1b-3N0-1M0 的食管癌患者， MIE 组的术后 3 年总生存期显著优于开放手术组，且受益人群主要为 cⅡ期患者。这一 研究为食管癌的外科治疗提供了新的选择。

此外，区域淋巴结清扫质量也是影响食管癌外科疗效的关键因素。中国医学科学院肿瘤 医院的研究发现，食管胸段鳞癌各站淋巴结转移风险呈现从高到低的规律，术前新辅助 治疗并未改变这一分布规律。因此，在制定手术方案时，应充分考虑淋巴结转移的风险， 以提高手术的根治性和患者的生存率。

三、放射治疗进展

放射治疗在食管癌的综合治疗中占有重要地位。近年来，基于 S-1 的放化疗在老年食管 癌患者中的应用取得了显著成效。一项随机对照研究显示，在≥70 岁的 ESCC 患者中， 基于 S-1 的放化疗较单纯放疗显著延长了患者的总生存期，且未增加额外的不良反应。 这一研究为老年食管癌患者提供了新的治疗选择。

此外，放疗联合免疫检查点抑制剂的研究也在进行中。例如，武汉大学人民医院的研究 显示，放疗联合卡瑞利珠单抗和伊立替康治疗一线免疫治疗加化疗失败后寡转移性食管 鳞状细胞癌患者，取得了良好的疗效和安全性。这一研究为食管癌的二线治疗提供了新 的思路。

四、内科治疗进展

内科治疗在食管癌的综合治疗中同样不可或缺。近年来，免疫检查点抑制剂在食管癌治 疗中的应用取得了重要突破。多项研究表明，免疫联合新辅助化疗或新辅助放化疗在食 管癌围术期治疗中具有重要地位。例如，NEOCRTEC1901 研究探索了特瑞普利单抗联

合新辅助放化疗治疗初治局部晚期食管鳞癌患者的疗效及安全性，结果显示该方案显示 出令人鼓舞的抗肿瘤活性且安全性可接受。

此外，针对不可切除的局部晚期食管鳞癌患者，新辅助特瑞普利单抗联合化疗序贯同步 放化疗的研究也取得了积极成果。GASTO 1071 研究显示，该方案在局部晚期食管鳞癌 患者中显示出良好的疗效和可接受的毒副反应。

五、综合治疗与个体化治疗

随着对食管癌发病机制认识的深入和医疗技术的不断进步，综合治疗与个体化治疗已成 为食管癌治疗的重要趋势。综合治疗强调根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合应用。个体化治疗则更加注重 患者的基因型、分子分型等个体差异，通过精准医疗手段实现治疗方案的个性化定制。

例如，食管癌的分子分型及 ctDNA 检测为食管癌预后和治疗选择提供了新的指导。通 过检测患者的基因突变情况，可以预测患者对特定治疗方案的敏感性和耐药性，从而制 定更加精准的治疗方案。

六、未来展望

尽管食管癌的治疗取得了显著进展，但仍有许多问题需要解决。例如，如何进一步提高 手术的安全性和根治性？如何优化放疗和化疗的剂量和方案？如何更好地应用免疫检 查点抑制剂等新型治疗手段？这些问题的解决需要医疗工作者和科研人员的共同努力 和持续探索。

总之，食管癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要综合考虑患者的具体情况和多种治 疗手段的综合应用。随着医疗技术的不断进步和科研力量的持续投入，相信未来食管癌 的治疗效果将会得到进一步提高，为患者带来更多的希望和福音。

刘亮

天津市肿瘤医院