单个实性肺部结节的管理与随访：科学认知与精准策略

单个实性肺部结节的管理与随访：科学认知与精准策略

在肺部健康检查中，发现单个实性肺部结节是许多人的常见情况。这些结节的大小、形态及 是否存在肺癌危险因素，直接关系到后续的管理与随访策略。本文旨在通过科学原理与医疗 实践，为公众提供关于单个实性肺部结节管理与随访的全面科普指导。

一、了解实性肺部结节

实性肺部结节，顾名思义，是指在肺部 CT 扫描中呈现为密度均匀、边缘清晰的圆形或类圆 形阴影，且其内部不含有气体或液体成分。这类结节的出现可能由多种原因引起，包括但不 限于炎症、感染、良性肿瘤及恶性肿瘤等。因此，对于实性肺部结节的管理，关键在于准确 评估其良恶性风险，并据此制定合适的随访计划。

二、无肺癌危险因素患者的随访策略

对于无肺癌危险因素的患者而言，其肺部实性结节的恶性风险相对较低。根据结节的大小， 我们可以制定如下随访策略：

1. ≤4 毫米的结节

无需常规随访，但需充分告知：对于直径小于或等于 4 毫米的实性肺部结节，目前普遍认为 其恶性风险极低。因此，多数指南建议无需进行常规随访。然而，医生应充分告知患者不随 访的潜在好处（如减少不必要的检查带来的心理负担和经济负担）和危害（如可能错过极个 别快速进展的恶性病变）。患者应保持警惕，如有任何不适或症状变化，应及时就医。

2. 4-6 毫米的结节

12 个月后重新评估：对于直径在 4 到 6 毫米之间的实性肺部结节，建议患者在首次发现后 的 12 个月进行 CT 复查。如果结节在此期间保持稳定（即大小、形态无显著变化），则可转 为常规年度随访。这种策略旨在平衡早期发现恶性病变与减少不必要检查之间的关系。

3. 6-8 毫米的结节

6-12 个月间随访，再评估：对于直径在 6 到 8 毫米之间的实性肺部结节，其恶性风险略高 于前两者。因此，建议患者在首次发现后的 6 至 12 个月内进行 CT 复查。如果结节在此期间 依然保持稳定，则应在接下来的 18 至 24 个月内再次复查，随后转为常规年度随访。这种更 为密集的随访策略有助于更早地发现可能的恶性变化。

三、＞8 毫米结节的复杂性与遵医嘱

对于直径大于 8 毫米的实性肺部结节，其恶性风险显著增加。因此，随访方式变得更为复杂 和个体化。这类结节的管理通常需要结合患者的具体情况（如年龄、吸烟史、家族病史等）， 以及结节的影像学特征（如形态、边缘、密度等）进行综合评估。

临床判断与验证模型：医生可能会使用临床判断（如形态学评估）和验证模型（如 Mayo 模 型）来评估结节的恶性概率。根据评估结果，患者可能需要接受进一步的检查，如 PET-CT、 经皮肺穿刺活检、导航支气管镜等，以明确结节的性质。一旦确诊为恶性，应尽早采取手术 等治疗措施；如为良性，则进入相应的随访管理。

四、结语

单个实性肺部结节的管理与随访是一个复杂而精细的过程，需要医患双方的共同努力和密切 合作。患者应保持对肺部健康的关注，遵循医生的随访建议，并在出现任何不适或症状变化 时及时就医。同时，保持良好的生活习惯和积极的心态也是预防肺部疾病的重要措施。通过 科学的认知与精准的策略，我们可以更好地管理肺部结节，守护肺部健康。

刘德纲

南方医科大学第三附属医院