晚期肝癌治疗方案的选择与合理用药

晚期肝癌治疗方案的选择与合理用药

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其晚期治疗一直是医学界关注的重点。随着医 疗技术的不断进步，晚期肝癌的治疗方案日益丰富，从传统的手术、化疗到新兴的靶向治疗 和免疫治疗，为患者提供了更多选择和希望。本文将从合理用药的角度出发，探讨晚期肝癌 的治疗方案选择。

一、晚期肝癌的治疗现状

晚期肝癌通常指已发生转移或无法手术切除的肝癌，其治疗难度较大，预后相对较差。然而， 近年来，随着靶向药物和免疫疗法的兴起，晚期肝癌的治疗效果有了显著提升。这些新疗法 不仅延长了患者的生存期，还提高了生活质量。

二、靶向治疗的合理用药

1. 靶向药物简介

靶向治疗是针对肿瘤细胞的特定分子靶点，通过抑制其生长、分裂或促进凋亡来达到治疗目 的。在晚期肝癌中，常用的靶向药物包括索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼、瑞戈非尼、卡博 替尼、雷莫芦单抗和阿帕替尼等。

2. 合理用药原则

- 个体化治疗：由于肝癌的异质性，不同患者对药物的反应存在差异。因此，在选择靶向药 物时，应根据患者的基因型、肿瘤类型、肝功能等因素进行个体化治疗。 - 联合用药：单一靶向药物的疗效有限，联合用药可以提高治疗效果。例如，阿帕替尼联合 卡瑞利珠单抗已被批准用于晚期肝细胞癌的一线治疗，并显示出显著的疗效。 - 监测与调整：治疗期间应密切监测患者的病情变化，包括肝功能、肿瘤标志物等指标，及 时调整治疗方案。

三、免疫治疗的合理用药

1. 免疫药物简介

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，已成为晚期肝癌治疗的重要手段。 常用的免疫药物包括 PD-1 抑制剂（如卡瑞利珠单抗、纳武利尤单抗）、PD-L1 抑制剂（如 度伐利尤单抗）以及 CTLA-4 抑制剂（如伊匹木单抗）等。

2. 合理用药原则

- 适应症选择：免疫治疗并非适用于所有晚期肝癌患者，需根据患者的具体情况（如肝功能、 肿瘤负荷、免疫状态等）进行选择。 - 联合用药：免疫治疗与靶向治疗的联合应用已成为研究热点，如纳武利尤单抗联合伊匹木 单抗在不可切除肝细胞癌中的一线治疗显示出显著疗效。

- 不良反应管理：免疫治疗可能引起一系列免疫反应相关的不良反应，如皮疹、肝炎、肺炎 等。因此，在治疗过程中需密切监测并及时处理。

四、其他治疗方式的补充

1. 局部治疗

对于部分晚期肝癌患者，局部治疗如射频消融、肝动脉化疗栓塞等可作为辅助治疗手段，以 控制肿瘤进展。

2. 新型疗法探索

随着医学研究的深入，一些新型疗法如 CAR-T 细胞疗法、TCR-T 细胞疗法、肿瘤疫苗等正在 逐步进入临床试验阶段，为晚期肝癌患者提供了新的治疗选择。这些疗法通过精准识别和杀 伤肿瘤细胞，有望进一步提高治疗效果。

五、总结与展望

晚期肝癌的治疗方案选择应综合考虑患者的具体情况和药物特点，遵循个体化治疗原则。靶 向治疗和免疫治疗作为新兴的治疗手段，在晚期肝癌的治疗中发挥着越来越重要的作用。未 来，随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，相信会有更多高效、安全的治疗方案问世， 为晚期肝癌患者带来更大的福音。

在治疗过程中，合理用药至关重要。医生应根据患者的具体情况制定科学、合理的治疗方案， 并密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。同时，患者也应积极配合医生的治疗，保 持良好的心态和生活习惯，共同抗击肝癌。

赵伟

青岛大学附属医院西海岸院区