免疫治疗的双刃剑：认识免疫不良反应

免疫治疗的双刃剑：认识免疫不良反应

在癌症治疗领域，免疫检查点抑制剂的出现为众多患者带来了新的希望。这类药物通过激活 患者自身的免疫系统，使其更有效地识别和攻击癌细胞，从而在多种肿瘤类型中展现出显著 的治疗效果。然而，正如任何强大的疗法都有其两面性，免疫检查点抑制剂的应用也伴随着 一系列独特的不良反应，即免疫相关不良事件（irAEs）。本文旨在深入探讨 irAEs 的多样性、 管理机制以及合理用药的重要性，帮助患者和医疗工作者更好地理解和应对这一挑战。

免疫不良反应的多样性

免疫不良反应涉及多个器官系统，其临床表现复杂多样。皮肤毒性是最常见的 irAE 之一， 表现为皮疹、瘙痒等症状，虽通常较为轻微，但也可能影响患者的生活质量。内分泌系统的 受累同样不容忽视，甲状腺功能异常便是典型例子，可能要求长期激素替代治疗。消化系统 毒性，尤其是免疫性肠炎，可导致严重腹泻和营养吸收障碍，影响患者的整体状况。

更为严重的是，肺部、肝脏和肾脏毒性有时可危及生命。免疫性肺炎可引起急性呼吸窘迫， 需要迅速干预；肝脏毒性可能导致肝功能衰竭；而肾脏毒性则可表现为肾炎或肾功能不全， 进一步加重患者的病情负担。心血管和神经系统的受累虽相对少见，但一旦发生，往往病情 凶险，如心肌炎、脑炎等，需立即治疗。

管理机制与挑战

irAEs 的管理是一个多学科合作的过程，需要肿瘤学家、免疫学家、皮肤科医生、内分泌专 家等多个专科医生的共同参与。关键在于早期识别、及时评估和恰当处理。一旦怀疑 irAE， 应立即进行详细的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，必要时进行组织活检以明确诊 断。治疗策略通常包括暂停免疫治疗、使用免疫抑制剂（如皮质类固醇）以控制过度免疫反 应，以及在特定情况下采用更专业的治疗措施，如静脉注射免疫球蛋白或血浆置换。

合理用药的重要性

面对 irAEs，合理用药不仅关乎症状缓解，更直接影响到患者的生存质量和预后。首先，选 择免疫治疗前，应全面评估患者的基线健康状况，考虑其年龄、并发症、既往用药史等因素， 以预判潜在风险。其次，治疗过程中密切监测，及时调整治疗方案，避免不良反应升级至不 可控状态。此外，患者教育同样重要，使其了解 irAEs 的基本知识，学会自我监测并及时报 告异常症状，有助于实现更早的干预。

展望未来

尽管 irAEs 为免疫治疗的应用带来了一定挑战，但随着研究的深入，我们对其认识日益加深， 管理策略也不断优化。未来，通过更精准的生物标志物筛选、个性化的治疗方案设计以及新 型免疫调节药物的开发，有望进一步降低 irAEs 的发生率及严重程度，使更多患者能够安全 有效地受益于免疫治疗。

总之，免疫检查点抑制剂作为癌症治疗的一大突破，其带来的免疫不良反应不容忽视。通过

跨学科合作、精细化管理和合理用药，我们有望最大化免疫治疗的益处，同时有效控制其潜 在风险，为患者开辟一条更加安全有效的治疗之路。在这个过程中，医患之间的充分沟通与 信任，将是克服挑战、共同迈向康复的关键。

陈东

攀枝花市中西医结合医院