膜性肾病：认识这一累及肾小球的自身免疫性疾病

膜性肾病：认识这一累及肾小球的自身免疫性疾病

引言：

在肾脏疾病中，膜性肾病是一种相对常见且需要引起我们高度关注的疾病。它作为一种 累及肾小球的自身免疫性疾病，不仅对患者的生活质量产生严重影响，而且如果未得到 及时有效的治疗，部分患者的病情还可能进一步恶化，甚至发展至终末期肾病。本文将 对膜性肾病的病理原理、症状表现、诊断方法和治疗方案进行详细介绍，旨在帮助公众 更好地认识这一疾病，为患者提供科学、合理的治疗建议。

一、膜性肾病的病理原理

膜性肾病是一种肾小球疾病，其主要特征是肾小球基底膜（GBM）的上皮下有免疫复合 物沉积，并伴有基底膜的增厚。这种免疫复合物的沉积是由于机体对某种外来物质或自 身组织产生的异常免疫反应所致。在膜性肾病中，这种免疫反应导致肾小球基底膜受损， 通透性增加，进而引起蛋白尿、低蛋白血症等一系列临床表现。

二、膜性肾病的症状表现

膜性肾病的症状表现多样，但大多数患者都会出现以下典型症状：

1. 蛋白尿：蛋白尿是膜性肾病最常见的症状之一。患者尿液中蛋白质的含量超过正常 范围，严重时甚至可能出现大量蛋白尿。 2. 水肿：由于蛋白质从尿液中丢失，导致血浆渗透压降低，水分从血管内向组织间隙 移动，引起水肿。水肿常见于眼睑、下肢等部位。 3. 低蛋白血症：由于大量蛋白质从尿液中丢失，导致血浆中蛋白质浓度降低，出现低 蛋白血症。低蛋白血症可能引起乏力、营养不良等症状。 4. 高脂血症：部分膜性肾病患者可能出现高脂血症，表现为血液中胆固醇和甘油三酯 等脂质含量升高。

除了以上典型症状外，膜性肾病还可能引起高血压、肾功能不全等并发症。这些并发症 的出现会进一步加重患者的病情，影响治疗效果和预后。

三、膜性肾病的诊断方法

膜性肾病的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和肾活检结果。具体诊断方法包 括：

1. 临床表现：医生会通过询问病史、体格检查等方式了解患者的症状表现，初步判断 是否存在肾脏疾病。 2. 实验室检查：包括尿常规、肾功能、血脂、免疫学检查等。尿常规检查可发现蛋白 尿和血尿；肾功能检查可评估肾脏功能；血脂检查可了解患者是否存在高脂血症；免疫 学检查可帮助判断是否存在自身免疫性疾病。

3. 肾活检：肾活检是诊断膜性肾病的金标准。通过肾活检可以直接观察肾小球病变情 况，确定是否存在免疫复合物沉积和基底膜增厚等特征性病理改变。

四、膜性肾病的治疗方案

膜性肾病的治疗方案应根据患者的具体病情制定，包括一般治疗、药物治疗和特殊治疗 等。

1. 一般治疗：包括休息、饮食调整等。患者应保持充足的休息，避免过度劳累；饮食 应以低盐、低脂、优质蛋白质为主，避免摄入过多水分和盐分。 2. 药物治疗：药物治疗是膜性肾病的主要治疗方法之一。常用药物包括激素、免疫抑 制剂等。激素可抑制免疫反应，减轻肾小球炎症；免疫抑制剂可抑制免疫细胞的活性， 减少免疫复合物的形成。在使用这些药物时，医生会根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，并密切监测药物副作用。 3. 特殊治疗：对于病情严重或药物治疗效果不佳的患者，可能需要采用特殊治疗方法。 如血浆置换、免疫吸附等治疗方法可清除血液中的免疫复合物，减轻肾小球炎症；肾移 植是治疗终末期肾病的有效手段之一。

五、总结

膜性肾病作为一种累及肾小球的自身免疫性疾病，对患者的生活质量产生严重影响。了 解膜性肾病的病理原理、症状表现、诊断方法和治疗方案对于提高患者的治疗效果和预 后具有重要意义。同时，我们也应该关注患者的心理健康和生活质量，为他们提供全方 位的医疗关怀和支持。

李幼宝

南方医科大学南方医院