胰头癌的治疗与管理：从诊断到手术的综合策略

胰头癌的治疗与管理：从诊断到手术的综合策略

胰头癌，作为胆道系统肿瘤的一种，其治疗与管理一直是医学界关注的重点。由于胰头癌早 期症状隐匿，且病情进展迅速，因此早期准确诊断与合理治疗策略的制定至关重要。本文将 围绕胰头癌的诊断工具、手术治疗及其原理进行科普，以期帮助患者及家属更好地了解这一 疾病。

一、胰头癌的诊断工具

1. 影像学诊断

在胰头癌的诊断中，影像学检查扮演着举足轻重的角色。增强 MRI（磁共振成像）及其特殊 技术 MRCP（磁共振胰胆管造影）和 CT（计算机断层扫描）扫描是推荐的首选诊断手段。

- MRI 与 MRCP：MRI 通过强大的磁场和无线电波生成详细的身体内部图像，而 MRCP 则专注 于胰胆管系统的成像，能够清晰地显示胰头、胆管及十二指肠的结构，对于发现胰头癌及其 周围浸润情况具有重要价值。MRCP 的优势在于其无创性、高分辨率和三维成像能力，能够 更准确地评估肿瘤的位置、大小和侵犯范围。

- CT 扫描：CT 扫描通过 X 射线和计算机技术生成身体横断面的图像，对于发现胰头肿块、 评估血管侵犯及淋巴结转移等方面具有显著优势。螺旋 CT 的应用更是提高了诊断的准确性 和术前分期的可靠性，通过三维成像重建方法，医生可以获得更加直观、全面的肿瘤信息。

2. 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

尽管 ERCP 在胰头癌的诊断中具有很高的敏感性和准确性，但由于其创伤性较大，通常不作 为首选诊断工具。ERCP 主要用于当 B 超和 CT 无法确诊时，通过内镜直接观察胰胆管系统， 并采集胰液或刷取细胞进行检查。

3. 实验室检查

血清肿瘤标志物检查（如 CA19-9）和肝肾功能检查也是辅助诊断胰头癌的重要手段。肿瘤 标志物的异常升高往往提示体内可能存在肿瘤，但需注意其特异性不高，需结合其他检查综 合判断。

二、胰头癌的手术治疗

1. 根治性手术切除

根治性手术切除是胰头癌唯一能够治愈的方法，其中胰十二指肠切除术（PD）是最常见的 手术方式。该手术涉及切除胆囊、肝外大部分胆道、胃远端、胰头、十二指肠、近端空肠及 周围淋巴结，并进行消化道重建，如胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合等。PD 手术适用于早 期、身体状况良好的患者，通过彻底切除肿瘤组织，达到根治的目的。

2. 短路手术或支架、引流手术

对于体质较差或肿瘤较晚，无法进行根治性手术的患者，可以考虑进行短路手术或支架、引 流手术。短路手术包括胆囊切除、胆肠吻合等，旨在解决黄疸和消化道梗阻问题，提高患者 生活质量。支架和引流手术则属于微创手术，通过 ERCP 或 PTCD 在胆道内放置支架或导管 进行引流，有效缓解黄疸症状，且创伤小、恢复快。

3. 介入治疗

近年来，介入治疗以其微创、高效的特点，在胰头癌的治疗中得到了广泛应用。介入治疗包 括非血管型和血管型两种，前者如 125I 放射性粒子植入术，通过持续放射低剂量γ射线直 接作用于肿瘤组织，具有对周围正常组织损伤小、治疗效果好的优点。后者如经动脉灌注化 疗术（TAI），通过将化疗药物直接灌注到肿瘤供血动脉内，提高肿瘤区域内血药浓度，增 强治疗效果，同时减少全身毒副作用。

三、治疗策略的综合考虑

胰头癌的治疗需要综合考虑患者的病情、身体状况及治疗意愿。早期诊断和合理治疗策略的 制定是提高治疗效果的关键。除了手术治疗外，放化疗、中医中药等辅助治疗手段也是重要 的组成部分。对于晚期患者，综合治疗可以有效改善生活质量、延长生存期。

结语

胰头癌作为一种高度恶性的肿瘤，其治疗与管理需要多学科团队的紧密合作。通过准确的诊 断、合理的手术方案及综合的辅助治疗，我们可以为患者提供更加个性化、精准的治疗方案， 以期达到最佳的治疗效果。同时，提高公众对胰头癌的认识和早期筛查意识，也是降低疾病 负担、改善患者预后的重要途径。

张明

四川省人民医院