类风湿关节炎的诊断标准与治疗方向

类风湿关节炎的诊断标准与治疗方向

类风湿关节炎的诊断标准

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称 RA）是一种慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性自 身免疫疾病，其发病机制尚未完全明确，但遗传、感染、性激素等因素被认为与其发病有关。 RA 的临床表现多样，主要包括慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节病变等。为了准确诊断 RA，国际上普遍采用一系列诊断标准，其中较为常见的是美国风湿病学院（ACR）于 1987 年提出的标准，以及国内基于该标准的进一步细化。

ACR 标准主要包括以下几个方面：

1. 晨僵：关节在晨起时出现胶粘着感，持续时间至少 1 小时，且连续出现 6 周以上。 2. 关节炎：至少有 3 个或 3 个以上关节区的关节炎，持续 6 周及以上。 3. 手关节肿胀：腕、掌指或近端指间关节区至少有 1 处肿胀，持续 6 周及以上。 4. 对称性关节炎：左右两侧对称的关节同时受累，持续 6 周及以上。 5. 类风湿结节：查体时发现皮下类风湿结节。 6. 血清类风湿因子（RF）：血清 RF 检测阳性。 7. 影像学检查：受累关节 X 光片检查可能表现出骨质疏松或关节间隙狭窄。

满足上述标准中的 4 项及以上，即可诊断为类风湿关节炎。国内标准在此基础上进行了补充 和细化，强调了小关节对称性肿痛、晨僵、受累关节肿胀压痛、活动功能受限或畸形等症状 的持续时间及 X 线表现。

实现 RA 的达标治疗

RA 目前尚无根治方法，但通过早期、规范的治疗，可以有效缓解症状、控制病情、减少关 节损伤和残疾，提高患者的生活质量。达标治疗（Treat-to-Target）理念已得到国际风湿病医 生的广泛认可，其核心目标是将炎症或病情活动度降至较低水平或达到临床缓解。

达标治疗的具体措施

1. 早期治疗：RA 患者一经确诊，应立即开始治疗。早期治疗对于控制病情进展、减少关节 损伤至关重要。

2. 规范用药：RA 的治疗药物多样，包括非甾类抗炎药、抗风湿药物、免疫抑制剂、生物制 剂和小分子靶向制剂等。传统合成的改善病情抗风湿药物（csDMARDs）如甲氨蝶呤是 RA 治疗的基石，生物制剂和小分子靶向药物则为难治性 RA 患者提供了新的治疗选择。治疗方 案的制定需根据患者的具体病情和药物反应进行个体化调整。

3. 联合治疗：单一药物治疗未达标时，建议联合使用不同机制的药物以增强疗效。联合用 药可以是传统合成 DMARDs 之间的联合，也可以是传统合成 DMARDs 与生物制剂或靶向合 成 DMARDs 的联合。

4. 定期监测与随访：RA 患者需要定期监测病情活动度和药物副作用，以便及时调整治疗方 案。监测指标包括 28 个关节疾病活动度（DAS28）、临床疾病活动指数（CDAI）和简化疾 病活动指数（SDAI）等。对于中/高疾病活动度的患者，建议每月监测一次；治疗达标后， 可每 3-6 个月监测一次。

5. 生活方式调整：RA 患者应注意生活方式的调整，包括禁烟、控制体重、合理饮食和适当 运动。肥胖和吸烟不仅增加 RA 的发病率，还会加重病情。合理饮食和适量运动有助于改善 关节功能和提高生活质量。

6. 心理支持：RA 是一种慢性疾病，患者容易出现消极情绪，影响治疗效果。因此，心理疏 导在 RA 治疗中占有重要地位。临床医师应与患者充分沟通，增强其接受规范治疗的信心， 提高其自我管理能力。

总结

类风湿关节炎的诊断和治疗是一个复杂而长期的过程。通过早期发现、规范治疗、定期监测 与随访以及生活方式的调整，大多数患者可以实现良好的预后和减药。达标治疗理念的提出 和实施，为 RA 患者带来了新的希望和挑战。未来，随着对 RA 发病机制研究的深入和治疗 药物的不断创新，我们有理由相信 RA 的治疗效果将得到进一步提高。

杨斌

南方医科大学顺德医院