肝癌治疗：多学科协作下的综合策略

肝癌治疗：多学科协作下的综合策略

肝癌，这一严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。在 我国，由于乙型肝炎病毒的高流行、酒精滥用、非酒精性脂肪肝等多种因素的共同作用，肝 癌的防控形势尤为严峻。面对这一挑战，医学界不断探索和实践，形成了包括手术治疗、放 射治疗、化学治疗、微创治疗、生物免疫治疗以及中医辅助治疗在内的多学科综合治疗方案。 本文将从肝癌的病理生理基础出发，详细介绍当前肝癌治疗的主要策略及其原理。

一、肝癌的病理生理基础

肝癌主要分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类，其中原发性肝癌最为常见，且以肝细胞癌 （HCC）为主。肝细胞癌起源于肝脏实质细胞，其发生发展涉及多个基因的异常表达和信号 通路的紊乱。在肝癌早期，由于肝脏具有强大的代偿能力，患者往往无明显症状，这使得肝 癌的早期诊断变得尤为困难。随着病情进展，患者可能出现肝区疼痛、消化道症状、出血倾 向、发热及伴癌综合征等表现，但此时多已处于中晚期，治疗难度和预后均较差。

二、肝癌治疗的主要策略

1. 手术治疗

手术治疗是早期肝癌的首选治疗方式，通过切除含有癌细胞的肝组织，以达到根治或控制病 情的目的。肝切除手术适用于肿瘤局限于一叶或半肝、肝功能良好且无明显肝硬化的患者。 随着手术技术的进步和围手术期管理的优化，肝切除手术的安全性和疗效均得到了显著提升。 然而，由于肝癌患者多伴有不同程度的肝硬化，手术风险较大，且术后复发率高，因此需严 格把握手术适应症。

2. 放射治疗

放射治疗利用放射线杀灭或抑制肿瘤细胞，适用于无法手术或手术后复发的肝癌患者。随着 放疗设备的更新和放疗技术的进步，如伽马刀、X 刀等精准放疗设备的应用，放疗的精确性 和有效性得到了极大提高。放射线能够直接作用于肿瘤细胞，破坏其 DNA 结构，导致细胞 死亡或失去增殖能力。同时，放疗还能通过引起肿瘤血管闭塞、降低肿瘤血供等方式间接促 进肿瘤坏死。

3. 化学治疗

化学治疗通过静脉或口服等方式给予化学药物，以杀灭或抑制全身范围内的肿瘤细胞。肝癌 的化学治疗多采用联合用药方案，以提高疗效并降低药物毒性。分子靶向治疗是化疗中的特 殊类型，它利用靶向药物特异性地作用于肿瘤细胞表面的特定受体或信号通路，从而达到精 准治疗的目的。分子靶向药物对正常组织细胞的损伤较小，因此副作用相对较轻。

4. 微创治疗

微创治疗以其创伤小、恢复快、可重复性强等优点，在肝癌治疗中占据重要地位。常见的微

创治疗方法包括射频消融、微波消融、氩氦刀冷冻消融、介入治疗等。这些技术通过超声、 CT 等影像设备的引导，将治疗器械精确送达肿瘤部位，通过物理或化学手段破坏肿瘤组织， 达到治疗目的。介入治疗还通过阻断肿瘤供血血管，使肿瘤组织因缺血缺氧而坏死。

5. 生物免疫治疗

生物免疫治疗是一种新兴的肿瘤治疗手段，它利用人体自身的免疫细胞或免疫分子来杀灭或 抑制肿瘤细胞。通过抽取患者自身血液，在实验室中培养扩增免疫细胞，再将其回输到患者 体内，以增强机体对肿瘤细胞的免疫反应。此外，免疫检查点抑制剂如 PD-1/PD-L1 抑制剂 等也在肝癌治疗中展现出良好的应用前景。

6. 中医辅助治疗

中医辅助治疗在肝癌的综合治疗中发挥着重要作用。通过辨证施治，运用中药汤剂、针灸、 推拿等中医手段，可以改善患者体质，增强免疫力，减轻放化疗的副作用，提高生活质量。 中医辅助治疗还可与西医治疗手段相结合，形成优势互补的综合治疗方案。

三、结语

肝癌的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要多学科团队的紧密协作和患者的积极配合。随着 医学技术的不断进步和临床经验的不断积累，肝癌的治疗效果将不断提高。对于肝癌患者而 言，保持积极的心态，选择适合自己的治疗方案，并遵医嘱进行规范治疗，是战胜疾病的关 键。同时，加强健康教育和预防工作，降低肝癌的发病率和死亡率，也是全社会共同的责任。

刘晟

第二军医大学第三附属医院长海院区