免疫相关不良反应的处理：科学认知与合理应对

免疫相关不良反应的处理：科学认知与合理应对

随着医学技术的不断进步，免疫治疗作为一种新兴的癌症治疗手段，因其独特的机制和显著 的疗效，逐渐成为众多患者的新选择。然而，免疫治疗在激活免疫系统攻击肿瘤细胞的同时， 也可能对正常组织产生误伤，引发一系列免疫相关不良反应（irAE）。本文将从免疫相关不 良反应的常见类型出发，结合疾病的治疗方向，介绍其科学认知与合理应对方法。

一、免疫相关不良反应概述

免疫相关不良反应是免疫治疗过程中不可避免的一部分，主要包括皮疹、腹泻/结肠炎、肝 功能损伤、心脏毒性、呼吸道毒性以及内分泌毒性等。这些不良反应的发生机制复杂，多与 免疫系统的过度激活和炎症因子的增多有关。irAE 的临床表现多样，可轻可重，可能累及全 身多个系统及器官，对患者的生活质量乃至生命安全构成威胁。

二、常见免疫相关不良反应及处理

1. 皮疹

皮疹是免疫治疗过程中最常见的 irAE 之一，多表现为红疹、皮肤瘙痒等轻度反应，部分患 者可能出现红肿脱皮等情况。对于轻度皮疹，一般无需特殊治疗，可自然缓解；对于重度皮 疹，则需使用局部或全身性糖皮质激素进行治疗，如可的松、氢化可的松等。同时，避免皮 肤刺激和暴露，使用局部润肤剂也有助于缓解症状。

2. 腹泻/结肠炎

腹泻和结肠炎是免疫治疗中另一种常见的胃肠道 irAE。轻度腹泻（排便次数增加<4 次/天） 主要通过调整饮食结构和使用止泻药进行对症治疗；中重度腹泻（排便次数增加≥4 次/天， 或伴随并发症）则需使用糖皮质激素治疗，必要时需暂停免疫治疗。对于难治性腹泻，可考 虑使用生物制剂如英夫利昔单抗进行治疗。

3. 肝功能损伤

免疫治疗过程中，药物通过肝脏代谢可能导致肝功能损伤，表现为转氨酶升高，甚至黄疸。 对于轻度肝损伤（转氨酶轻度升高，无临床症状），可继续免疫治疗，但需密切监测肝功能； 对于中重度肝损伤，则需暂停免疫治疗，并使用保肝护肝药物进行治疗，如多烯磷脂酰胆碱、 保肝丸等。若肝损伤持续加重，应考虑永久停用免疫治疗。

4. 心脏毒性

免疫治疗相关的心脏毒性较为罕见，但一旦发生，可能危及生命。心肌炎是其中最常见的心 脏毒性反应，其发病率虽低，但致死率较高。对于疑似心肌炎的患者，应立即停止免疫治疗， 并进行心脏支持性治疗和免疫抑制剂治疗。由于心脏毒性的不可逆性，是否恢复免疫治疗需 由肿瘤学专家和心血管专家共同评估决定。

5. 呼吸道毒性

免疫相关性肺炎是免疫治疗过程中常见的呼吸道毒性反应，主要表现为咳嗽、胸痛、呼吸困 难等症状。对于无症状或轻度肺炎（1 级），可酌情推迟免疫治疗，密切随诊；对于中重度 肺炎（2 级及以上），则需暂停免疫治疗，并积极进行氧疗、对症支持治疗及糖皮质激素治 疗。

6. 内分泌毒性

免疫治疗还可能影响内分泌系统，导致甲状腺功能异常、垂体炎等内分泌毒性反应。对于甲 状腺功能异常的患者，需根据具体情况给予甲状腺激素替代治疗或抗甲状腺药物治疗；对于 垂体炎患者，则需使用糖皮质激素进行治疗，并密切监测激素水平变化。

三、科学认知与合理应对

面对免疫相关不良反应，患者和医护人员需保持科学的认知态度。首先，应充分认识到免疫 治疗可能带来的不良反应风险，并在治疗前进行充分的风险评估；其次，在治疗过程中，应 密切监测患者的身体状况和实验室指标变化，及时发现并处理不良反应；最后，在治疗决策 上，应综合考虑患者的整体状况、不良反应的严重程度以及治疗效果等因素，制定个体化的 治疗方案。

总之，免疫相关不良反应是免疫治疗过程中不可避免的一部分，但通过科学的认知和合理的 应对方法，我们可以最大限度地减少其对患者的影响，提高治疗效果和生活质量。

王丹

陆军军医大学第二附属医院